医院PDCA应用实践护理部俞益君基础回顾应用实践基础回顾应用实践医疗质量管理工具：指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的措施、方法和手段。全面质量管理（TQC）质量环（PDCA循环）品管圈（QCC）疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价单病种管理、临床路径管理等。PDCAC:check(检查）D:do(执行）A:action(处理）P:plan(计划）PDCA循环（又叫戴明环-是美国质量管理专家戴明博士提出）按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。基础回顾PDCA的内涵及实质PDCA的循环就是发现问题、解决问题的过程80%的不足归诸于20%的原因，但我们常常花费过多的精力处理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解决根本原因的方案。PDCA要做的就是----找到原因、找到最佳改进方案并验证其效果基础回顾PDCA的实施意义持续改进、质量提升认识飞跃认识飞跃认识飞跃实践飞跃现状问题原因措施实施验证标准化认识飞跃实践飞跃实践飞跃基础回顾基础回顾应用实践阶段步骤主要管理工具P1、明确问题——明确要达到的状态或标准，显露问题、找出问题查检表、流程图、控制图2、把握现状——收集整理信息和数据，找出产生问题的原因或影响因素；找出真正的原因并加以验证脑力激荡法、鱼骨图、查检表、柏拉图、饼形图3、目标设定——目标具体化4、研拟对策——制定解决问题的方案；制订可行性计划对象（What）目的（What）在哪里执行措施（Where）由谁来执行（Who）何时开始和完成（When）如何执行（How）D5、实施对策——按计划认真执行C6、效果确认——检查措施执行的效果推移图、直方图、柱状图、雷达图、控制图A7、对策标准化——巩固提高，并利用成功经验修改或制定相应的工作标准8、今后计划——把未解决或新出现的问题转入下一循环P是整个循环中最重要的一步，计划阶段需要投入相对较多的时间和精力，是为了在下一个阶段之前能够全面把握形势，深入了解当前问题的背景和情况，准确地发现问题产生的根本原因。找出存在的问题，通过分析制定改进的目标，确定达到这些目标的具体措施和方法。一、P（Plan）计划阶段第1步：分析现状，找出存在的问题尽可能用数据说明，并确定需要改进的主要问题查检表、流程图、控制图一、P（Plan）计划阶段PDCA选题的着手点1.硬件和软件2.组织和个人3.系统和细节硬件：如科室某类医疗设备的报修率软件：如科室某项制度的依从性系统：工作流程、管理机制、工作方法等细节：防跌倒管理、病房地面湿滑等组织：如科室内人员存在的共性问题个人：如具体某一个人的问题，如：手术并发症、操作不规范等。动词+名词+衡量指标（正向和负向）（改善的主体）举例：减少第一台手术迟到时间提高危重患者晨间床边交接班完整率缩短中药房高峰期病人等候时间主题描述临床医生降低缺陷病历率降低医嘱差错率减少第一台手术的迟到时间降低Ⅰ类手术伤口抗生素使用率减低门诊药物比例提高产房医务人员洗手依从率减少住院患者流失率降低桡动脉术后疼痛指数提高小儿腹股沟疝临床路径达标率缩短住院择期手术病人等待手术时间降低呼吸机相关性肺炎发生率降低药品比例降低妇科肿瘤病人院内感染率降低术中一次性医用耗材耗损率提高中医诊疗操作的使用率……医药技缩短石蜡切片的出片时间提高药品周转率提高住院病人检查的及时率减少住院药房差错事故发生率缩短放射病人候诊时间降低门诊西药房调配差错率提高常见疾病诊断的准确率降低门诊药房发药的差错件数（包含内部及外部错误）提高CAP患者24小时内病原学采集率减少药品调剂内差提高羊水细胞培养成功率提高病房摆药准确度降低超声报告出错率降低门诊药房调配的差错件数降低检验危急值的漏报率降低PIVAS出药的错误件数降低标本漏做率降低药房调配发药的差错次数护士提高药品帐物相符率降低血压漏测率提高备用药品管理的正确率降低入院处置不完整率提高药物现配现用率降低病房响铃次数提高门诊病人预约挂号率降低血糖漏报率提高住院病人口腔清洁度降低病房噪音量提高术后病人即刻护理完整率降低收费差错次数提高进出产房人员感控执行率降低鼻胃管非计划性自拔率提高本科护士操作前手卫生主动率减少手术室医疗垃圾重量主题：提高检验...
