24/12/261医务人员的职业风险与防护24/12/262随着现代医疗技术的进步，各种侵入性检查和治疗操作的增多以及疾病谱的变化，使医院感染问题变得日趋复杂。医务人员职业暴露的危险性不断增大。因此，医务人员更是处于传染病等感染性疾病的威胁中。24/12/263全球严重急性呼吸综合征(ＳＡＲＳ)暴发100天•ＳＡＲＳ首先在中国南方发生,首例病人发生在2002年11月底,有1名感染的医生,曾在香港ＳＡＲ旅馆9楼住宿1晚。他至少传染了16名同一楼层的旅客和探访者以及其他人群。•2003年3月12日ＷＨＯ第一次发出ＳＡＲＳ威胁全球警报，到6月19日刚好为100天,30个国家报告病例,到5月22日全球病例总数超过8000例。•香港最初发生的138例SARS病人中，医务人员占50％，共69例，另外还有实习医学生16例，共占发病人数的61％；加拿大多伦多出现144例SARS病人时，医务人员共73例，占51％，台湾发病到610例时，90％的发病人数与医院感染有关。——资料来源于：龚震宇.疾病监测,2003,18(12).(浙江省疾病预防控制中心,译自ＷＥＲ2003,78(26):217-220杨小平审校)24/12/264SARS的暴发凸显了医务人员的职业风险•研究表明，在这场浩劫中，医务人员大多数是受到本地区第一批传染性非典型肺炎感染冲击。调查中医务人员传染性非典型肺炎感染率最高。•医院是病人的集散地，也是病原的集散地。•医护是以高尚而受人们尊重的职业响誉于世，而医护也是一项高度危险的职业。对医院感染控制而论，医院就是疫源地24/12/265关爱您的病人关爱您自己做好职业暴露防护利己利家利社会24/12/266医疗机构有义务采取控制感染的防护措施，来减少医务人员可能受到的感染危险。24/12/2671991年美国劳动部职业安全局(OSHA)制订法规要求对暴露于经血传播性微生物的医务人员进行职业保护，各种防护措施被大量推荐1983年美国疾病控制中心（CDC）制订了《医务人员感染控制指南》，并在随后的十几年中颁布了大量保护医务人员免受血液暴露的文件。2000年11月6日，美国总统克林顿签署了有关针头安全操作及防止刺伤的法令。24/12/26824/12/269医务人员更要树立风险意识，在医疗、护理工作中自觉做好职业防护。24/12/2610常见职业暴露的途径•感染经血液传播•感染经空气传播•感染经飞沫传播•感染经接触传播24/12/2611血源传播病原体的职业暴露24/12/2612细菌感染•流产布氏杆菌•白喉棒状杆菌•淋球菌•黄疸出血型钩端螺旋体•海洋分枝杆菌•结核分枝杆菌•豚鼠支原体•沙螨•立氏立克次体•金黄色葡萄球菌•化脓链球菌•梅毒螺旋体病毒感染•克雅病病毒•登革热病毒•爱博拉/马尔堡病毒•乙型肝炎病毒•丙型肝炎病毒•庚肝病毒•类人猿疱疹病毒•单纯疱疹病毒•带状疱疹病毒•人类免疫缺陷病毒•类人猿免疫缺陷病毒真菌感染•皮炎芽生菌•新生隐球菌•申克孢子丝菌原虫感染•恶性疟原虫•鼠弓形虫肿瘤•人类结肠腺癌•肉瘤经血液传播的病原体(blood-bornepathogen)24/12/2613我国重要的血源传播病原体流行现状•我国是HBV的高发地区，HBV表面抗原的携带率为8％～20％，约有1.3亿人。•HCV自90年代以来感染率也呈上升趋势，感染率约为3％。•我国AIDS的流行已经进入快速增长期。据专家估计至2010年可达到1000万人。24/12/2614血液传播•传播概率极高•与他人共用注射器或医疗器械•接受未经筛查的血液•接受未经筛查的器官或组织移植•医务人员工作中发生职业暴露，被针头刺伤，粘膜接触液体等•其他意外事故24/12/2615美国医务人员职业暴露感染AIDS/HIV的确诊病例和可能病例,June2001*DocumentedPossibleOccupationTransmission(No.)Transmission(No.)Dentalworker,includingdentist----6Embalmer/morguetechnician12Emergencymedicaltechnician/paramedic----12Healthaide/attendant115Housekeeper/maintenanceworker213Laboratorytechnician,clinical1617Laboratorytechnician,nonclinical3----Nurse2434Physician,nonsurgical612Physician,surgical----6Respiratorytherapist12Technician,dialysis13Technician,surgical22Technician/therapist,otherthanabove----9Otherhealthcareoccupations----4Total57137*http://www.cdc.gov/hiv/...
