动静脉插管术VIP免费

动、静脉插管术教学目标工作项目知识目标能力目标素质目标1、深静脉穿刺的要点2、动脉穿刺的要点1、深静脉穿刺的操作部位选择和操作步骤2、动脉穿刺的操作部位选择和操作技术1、掌握深静脉的解剖位置和操作要点、预防并发症的发生2、掌握动脉穿刺的解剖位置和操作方法，预防和监护并发症1、技术素质：操作熟练、动作轻柔。2、人文素质：稳定患者情绪，增强安全感和信心。3、心理素质：胆大心细、镇定自如。1、深静脉穿刺的适应症和动脉穿刺插管的适应症以及禁忌症。2、锁骨下静脉穿刺点的定位。3、动静脉穿刺插管术后并发症的预防及护理。学习重、难点多媒体讲授（资讯）自学（计划）问题讨论（决策）角色扮演（实施）知识测试（检查）效果反馈（评价）教学方法提问患者，女，40岁，汉族。于2007年7月21日22时因热水管道爆炸，伤及面颈部、躯干、四肢等全身多处，半小时后患者送往医院，门诊即以“大面积烧伤96%”收入院。1、患者要给予抗休克、补液治疗，请问如何选择穿刺部位？2、如何做好深静脉穿刺置管术后并发症的预防和护理？新课内容一、深静脉穿刺插管二、动脉穿刺置管三、动、静脉插管术后的护理深静脉置管术概念经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。仍是重症病房、大手――术和救治危重病员不可缺少的手段。适应症治疗外周静脉穿刺困难长期输液治疗大量、快速扩容通道胃肠外营养治疗药物治疗（化疗、高渗、刺激性）血液透析、血浆置换术监测危重病人抢救和大手术期行CVP监测Swan-Ganz导管监测心导管检查明确诊断急救放置起搏器电极急救用药禁忌症广泛上腔静脉系统血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障碍不合作，燥动不安病人常用穿刺置管途径锁骨下静脉•锁骨上路•锁骨下路颈内静脉•前路•中路•后路股静脉锁骨下静脉穿刺置管锁骨下静脉起于第1肋的外侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内1-2CM处,,多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。解剖位置锁骨下静脉的解剖部位术前准备病人准备:说明手术的重要性和必要性.皮肤准备:直接影响导管的感染率是预防导管感染的重要环节方法:肥皂水和温水清洗手术区再剃去毛发.物品准备:穿刺针,血管扩张器,金属引导丝,消毒用物,无菌包,三通连接管锁骨上路法1.消毒铺巾。2.1％普鲁卡因局麻。3.持针指向胸锁关节与皮肤呈30度角刺入，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。4.送入引导丝:穿中静脉后将钢丝送入。5.使用血管扩张器:扩张器前先用尖刀片将皮肤针眼扩大)，而后撤出扩张器.6.插入导管:再将导管沿钢丝送入静脉。导管送入5~10cm即可。7.退出引导钢丝8.缝线将导管固定在皮肤上，9.再用皮肤保护膜加固。操作方法锁骨上穿刺途径锁骨下路优点：临床应用最广泛的一种方式•穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒准备；•穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换；•不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的；•利于置管后护理；锁骨下路缺点•穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性动脉瘤。•如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织的可能。术前准备患者体位平卧，最好取头低足高位（Trendelenburg’sposition）床脚抬高约15~25度，以提高静脉压使静脉充盈。这一措施同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓塞的危险，但对重症患者不宜勉强。在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者，借以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送入，而不致误入颈内静脉。穿刺点选择•如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第一肋骨相交处，即锁骨中1/3段与外1/3交界处，锁骨下缘1~2cm处，也可由锁骨中点附近进行穿刺。•如选左锁骨下静脉穿刺，穿刺点可较右侧稍偏内，可于左侧锁骨内1/3~1/4处，沿锁骨下缘进针。操作方法锁骨下穿刺途径操作步骤严格...