加速康复外科与营养支持治疗2016－7－25曲军英加速康复外科——enhancedrecoveryaftersurgery理念以有循证医学证据的一系列优化围手术期处理的措施，来减少手术病人的生理及心理应激与创伤，使之获得更快速的康复加速康复外科手术－－现状住院2—3天：腔镜结肠手术胃部手术肾切除肺叶切除经腹子宫切除根治性前列腺切除关节置换腹腔镜胰腺切除门诊或一日手术椎间盘手术疝气手术甲状腺手术胆囊手术肾上腺手术输卵管手术宫腔镜手术尿道中段悬吊术可以缩短住院日、减少并发症、降低再住院率,而不影响安全性。与传统方法相比：快速康复计划对器官功能有保护及促进作用。快速康复计划还增加了病人的满意度,同时减少了治疗费用。加速康复外科重点强调：患者积极参与减少应激反应和微创观念贯穿整个围手术期更新术前准备的意义与内容促进术后康复习惯的术前准备意义与内容心理准备——手术必要性、风险皮肤准备——减少感染肠道准备——减少干扰、损伤、感染尿道、阴道⋯⋯预防性用药——心血管、神经、感染——实际是这样吗？——肠道准备是必要的吗？术前要饿肚子、洗肠子、甚至要用抗生素，老百姓都知道！目的：减少肠胀气，利于暴露；减少肠道干扰，避免损伤；减少肠道细菌，避免损伤后严重并发症结果呢：临床研究结果显示，这些折腾似呼是徒劳动如何改变——不尽人意的术前准备术前感冒血压更高血糖波动、难以控制失眠腹泻⋯⋯术前皮肤准备产生新的创面，破坏皮肤完整的防御机制，实践证明可能增加感染机会皮肤准备——在很多情况下被取消或简化了接生人工流产部分妇科手术关于肠道准备——不主张常规行肠道准备左半结肠切除一期吻合病人，3L聚乙二醇口服病例数腹腔并发症%吻合口瘘%腹腔外并发症%住院时间肠道准备组782252414.9无肠道准备组7581119.9153p<0.05p<0.05p<0.05p<0.05结论：择期左半结肠切除不行肠道准备是安全的可降低术后并发症发病率P.Bucher,BritishJournalofSurgery2005;92:409–414为什么会这样？手术创伤与应激术前创伤与应激术前谈话泻药、灌肠导尿剃毛抗生素紧张与恐惧饥饿与脱水屏障破坏，病原引入诱发菌群失调疼痛应激反应/器官功能障碍恶心、呕吐、肠梗阻运动受限、半饥饿代谢紊乱，胰岛素抵抗贫血、睡眠障碍、疲乏引流管/鼻饲管、束带影响着患者术后康复进程及死亡的因素疼痛损伤低温循环障碍营养不良肠道障碍情绪运动障碍ERAS——一个崭新的理念ERASstandsforEnhancedRecoveryAfterSurgery应用基础研究理论，改变观念，优化围手术期处理并形成流程，以达到减少手术病人的生理及心理的创伤应激，促进快速康复术后快速康复功能状态禁食、卧床休息营养镇痛运动手术ERAS培训与术前咨询减少术前不良刺激缓解疼痛与应急肠内营养增加运动与锻炼积极康复康复训练营养平衡缓解疼痛减轻应激ERAS—术前应用1、宣教，身体评估2、肠道准备3、饮食配置4、预防性用药5、腔道准备？置管？6、抗凝？7、基础疾病用药以无严重合并症的腹部手术为例麻醉：静脉复合的气管内麻醉硬膜外麻醉手术：经腹腔镜经阴道手术时间：2小时ERAS关于术前禁食的要求术前2小时术前6小时手术禁食透明液体禁食固体食物便秘的患者，酌情术前日灌肠ERAS对麻醉前抗焦虑用药的推荐不推荐使用苯二氮卓类手术推荐胰十二指肠切除术使用长效苯二氮卓类药物无获益。短效苯二氮卓类药物可在年轻患者插入脊髓麻醉或硬膜外导管时使用，但不用于老年患者（>60岁）择期结肠手术直肠、盆腔择期手术ERAS推荐术前预防性抗生素治疗预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前30-60分钟单剂量的方式使用。术间也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和持续作用时间来决定。ERAS建议术前抗血栓治疗患者应穿好合适的弹力袜，并接受低分子量肝素药物预防。大肠癌或其他静脉血栓风险增加患者的预防应考虑延长28天。直肠、盆腔择期手术择期结肠手术ERAS要求对患者进行术前宣教术式推荐直肠、盆腔择期手术•解释手术过程，鼓励病人完成一些任务，可改善围手术期的进食、术后早...
