初诊癫痫患者的用药选择初诊癫痫患者的用药选择东莞市人民医院神经内科王世芳东莞市人民医院神经内科王世芳癫痫药物治疗的现状和总体评估癫痫药物治疗的现状和总体评估目前癫痫的治疗方法仍以药物为主，但无证据表目前癫痫的治疗方法仍以药物为主，但无证据表明抗癫痫药物（明抗癫痫药物（AEDsAEDs）对造成癫痫发作的潜在）对造成癫痫发作的潜在病因有治疗作用病因有治疗作用药物治疗的目标：无明显副作用，完全控制临床药物治疗的目标：无明显副作用，完全控制临床发作，保持或恢复患者原有的生理、心理状态和发作，保持或恢复患者原有的生理、心理状态和生活能力生活能力癫痫药物治疗的现状和总体评估癫痫药物治疗的现状和总体评估新诊断癫痫患者50%第一种单药治疗后发作缓解30%第二种单药治疗或联合治疗后发作缓解20%药物难治性癫痫癫痫药物治疗的现状和总体评估癫痫药物治疗的现状和总体评估目前药物治疗中存在的一些问题目前药物治疗中存在的一些问题☞对癫痫发作分类不正确导致药物选择错误对癫痫发作分类不正确导致药物选择错误☞所选药物对发作而言恰当，但对治疗的个体所选药物对发作而言恰当，但对治疗的个体不合适不合适☞药物治疗的剂量不恰当药物治疗的剂量不恰当☞尽管发作控制，但有明显副作用，没进行相尽管发作控制，但有明显副作用，没进行相应的剂量或药物调整应的剂量或药物调整目前临床使用的目前临床使用的AEDsAEDs传统传统AEDsAEDs药物药物新型新型AEDsAEDs药物药物卡马西平（卡马西平（CBZCBZ））非氨脂（非氨脂（FBMFBM））氯硝西泮（氯硝西泮（CZPCZP））加巴喷丁（加巴喷丁（GBPGBP））乙琥胺（乙琥胺（ESMESM））拉莫三嗪（拉莫三嗪（LTGLTG））苯巴比妥（苯巴比妥（PBPB））左乙拉西坦（左乙拉西坦（LEVLEV））苯妥英钠（苯妥英钠（PHTPHT））奥卡西平（奥卡西平（OXCOXC））扑米酮（扑米酮（PRMPRM））替加宾（替加宾（TGBTGB））丙戊酸钠（丙戊酸钠（VPAVPA））托吡酯（托吡酯（TPMTPM））氨己烯酸（氨己烯酸（VGBVGB））唑尼沙胺（唑尼沙胺（ZNSZNS））抗癫痫药物的作用机制抗癫痫药物的作用机制AEDsAEDs钠通道阻滞钠通道阻滞增加增加GABAGABA水平水平增强增强GABAGABA介导的作用介导的作用促进氯离子促进氯离子内流内流钙通道阻滞钙通道阻滞其他其他卡马西平卡马西平++++++++苯二氮卓类苯二氮卓类++++丙戊酸钠丙戊酸钠++++++++苯巴比妥苯巴比妥++++++++苯妥英钠苯妥英钠++++++拉莫三嗪拉莫三嗪++++++++++++左乙拉西坦左乙拉西坦++++++奥卡西平奥卡西平++++++++托吡酯托吡酯++++++++++++加巴喷丁加巴喷丁++++抗癫痫药物的药代动力学特征抗癫痫药物的药代动力学特征AEDsAEDs生物利用度生物利用度（（%%））一级动力学一级动力学蛋白结合率蛋白结合率（（%%））半衰期半衰期（（hh））血浆达峰浓血浆达峰浓度时间度时间（（hh））对肝酶的作用对肝酶的作用卡马西平卡马西平75~8575~85是是65~8565~858~208~204~84~8诱导自身诱导诱导自身诱导氯硝安定氯硝安定＞＞8080是是858520~6020~601~41~4丙戊酸钠丙戊酸钠70~10070~100否否90~9590~958~158~151~41~4抑制抑制苯巴比妥苯巴比妥89~9089~90是是45~5045~5040~9040~901~61~6诱导诱导苯妥英钠苯妥英钠9595否否909012~2212~223~93~9诱导诱导拉莫三嗪拉莫三嗪9898是是555515~3015~302~32~3无无左乙拉西坦左乙拉西坦＜＜100100是是006~86~80.6~1.30.6~1.3无无奥卡西平奥卡西平＜＜9595是是40408~258~254.5~84.5~8弱诱导弱诱导托吡酯托吡酯＞＞8080是是131320~3020~302~42~4抑制抑制加巴喷丁加巴喷丁＜＜6060否否005~75~72~32~3无无开始治疗的指征开始治疗的指征应在癫痫诊断明确后开始使用应在癫痫诊断明确后开始使用AEDsAEDs在出现第二次无诱因发作之后开始应用在出现第二次无诱因发作之后开始应用AEAEDsDs发作间隔期发作间隔期11年或以上可推迟药物治疗年或以上可推迟药物治疗有明确促发因素的发作，不需要立刻开始有明确促发因素的发作，不需要立刻开始AEDsAEDs治疗治疗一些特殊情况可以在首次发作后开始一些特殊情况可以在首次发作后开始AEDsAEDs治疗治疗开始治疗的指征开始治疗的指征...
