脑卒中主讲人：许碧霞组长：孙雪平内容提要第一部分脑卒中的概念及分类第二部分病因与发病机制第三部分临床表现第四部分脑卒中的治疗概念脑卒中缺血性卒中出血性卒中脑血栓（Thrombosis）脑栓塞（Embolism）脑出血（CrerbralHemorrhage）蛛网膜下腔出血（SAHSubarachnoidHemorrhage）按病理性质分：第一部分•脑卒中：是一组急性脑血管疾病，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。腔隙性脑梗死发病率高致残率高复发率高费用高死亡率高威胁人类生命、健康和生活质量的卒中已肆虐全球首次卒中后6个月是卒中复发危险性最高的阶段认识脑卒中：五大特点第一部分CT表现：第一部分第二部分病因一、脑血栓形成二、腔隙性梗死三、脑栓塞四、脑出血五、蛛网膜下腔出血一、脑血栓形成(cerebralthrombosis,CT)脑梗死最常见的类型，约占60％。局灶性神经系统症状体征血管壁病变脑动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成脑局部血流减少或供血中断脑组织缺血缺氧、软化坏死第二部分病因基本病因，特别是动脉粥样硬化高血压病hypertensivedisease\糖尿病diabetes&高脂血症hyperlipemia可加速动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化发生在大动脉largeartery(管径500m以上)见于动脉任何部位以分叉处多见1.动脉硬化arteriosclerosis第二部分病因1.动脉粥样硬化第二部分病因脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化,它多与主动脉弓、冠状动脉、肾动脉及其他外周动脉粥样硬化同时发生。但脑动脉硬化的严重程度并不与其他部位血管硬化完全一致。高血压常与脑动脉硬化并存、两者相互影响,使病变加重。高脂血症、糖尿病等则往往加速脑动脉硬化的进展动脉炎(结缔组织病connectivetissuedisease&细菌bacterium\病毒virus\螺旋体感染Spirochetalinfection等)使管腔狭窄或闭塞2.动脉炎arteritis第二部分病因药源性medicinalherbsresource(可卡因\安非他明)血液系统疾病hematologicalsystemdisease:蛋白C和蛋白S异常,高纤维蛋白原血症脑淀粉样血管病烟雾病Moyamoyadisease,肌纤维发育不良fibrodysplasia和颅内外夹层动脉瘤dissectinganeurysm等此外，尚有极少数不明原因者。3.其他原因第二部分病因二、腔隙性梗死LACUNARINFARCT高血压小动脉硬化&透明变性→管腔闭塞第二部分病因三、脑栓塞第二部分病因按栓子来源可分为三类：1.心源性为脑栓塞最常见的原因。在发生脑栓塞的病人中约一半以上为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心房颤动。在风湿性心脏病病人中有14%~48%的病人发生脑栓塞。细菌性心内膜炎心瓣膜上的炎性赘生物易脱落,心肌梗死或心肌病时心内膜病变形成的附壁血栓脱落,均可成为栓子。2.非心源性主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块与附着物及肺静脉血栓脱落,也是脑栓塞的重要原因。其他如肺部感染、败血症引起的感染性脓栓;长骨骨折的脂肪栓子;寄生虫虫卵栓子;癌性栓子;胸腔手术、人工气胸、气腹以及潜水员或高空飞行员所发生的减压病时的气体栓子;异物栓子等均可引起脑栓塞。3.来源不明性有些脑栓塞虽经现代先进设备、方法进行仔细检查仍未能找到栓子的。四、脑出血原发性（非外伤性）脑实质出血占全部脑卒中的20%~30%第二部分病因(1)高血压并发细小动脉硬化:为脑出血最常见的病因,多数在高血压和动脉硬化并存情况下发生(2)颅内动脉瘤:主要为先天性动脉瘤,少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击,常使其顶端增大、破裂。(3)脑动静脉畸形:因血管壁发育异常,常较易出血。(4)其他:脑动脉炎、脑底异常血管网症(Moyamoya病)、血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等)、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。第二部分病因五、蛛网膜下腔出血自发性蛛网膜下腔出血(SAH)动脉瘤&脑动静脉畸形破裂,血液直接流入蛛网膜下腔继发性SAH脑实质&脑室出血\外伤性硬膜下&硬膜外出血流入蛛网膜下腔SAH约占急性脑卒中的10%SAH占出血性卒中的20%第二部分病因第三部分临床表现最常见症状为一侧脸部、手臂或腿部突然感到...
