广东省心血管病研究所钱明阳先天性心脏病的心导管检查常见先天性心脏病的导管检查定义：心导管由外周血管插入不同功能的导管到心腔及血管腔进行心血管造影及生理参数测定，以获取心血管的生理及解剖资料历史•1929年Forssmann将导管由SVC到RA•30年代：血氧，心排出量测定•40年代：完善右心导管检查•50年代：左心导管历史60-70年代：经皮穿刺技术IAS穿刺应用轴位心血管造影冠状动脉造影特殊生理检测方法80年代：心导管介入治疗心导管术在先心病诊治中的作用1.获取生理资料2.肺血管病变的评价3.心血管解剖畸形的诊断：导管探查，心血管造影4.生理功能检测5.介入性导管术生理资料….心血管压力右心导管：腔静脉、右房、常规压力右室、肺动脉左心导管：主动脉、左室心房、心室及大动脉压力曲线肺小血管楔入压连续测压PA—RVAO---LVAAO--DAO血氧测定分流量血氧含量分流部位血流方向氧耗量心排血量血管阻力瓣口面积肺血管病变的评价复杂型、重症型先心病手术指征及方案重要资料PA、PW压力阻力造影PV嵌入压心血管解剖畸形诊断导管路径：正常异常选择性心导管造影：LV、RV、PA、AO右心导管RA-LA右心导管RA-RV-PA-PDA-DAO生理功能检测心排出量电生理心内膜心肌活检心腔内，血管内超声诊断性导管术适应症1复杂型先心病：解剖畸形，生理参数2肺动脉压力，阻力：动力性/梗阻性肺高压3主动脉弓病变：单独/合并畸形，介入/手术4主动脉，肺动脉狭窄：介入/手术5周围血管狭窄，动静脉瘘，冠状动脉瘘诊断性导管术适应症6复杂先心的冠脉解剖7急诊导管8手术后效果评价9心内电生理及心肌活检10临床及各项非创性检查结果不一致者相对禁忌症1发热，感染（心内膜炎，肺感染）2综合分析（年龄，病情，现有临床资料）3严重心功能不全4严重心律失常5电解质紊乱6洋地黄中毒心导管检查设备心导管机高压注射器即时血氧测定监护系统（R，T，BP，SaO2，ECG）供氧，插管设备急救药物起搏器心导管及附件穿刺针16-20号导管插入鞘：静脉6-7F，动脉4-6F各种导管导引钢丝：直头/弯头，长/短穿刺针导引钢丝导管插入鞘血管扩张管心导管检查常用导管及用途名称作用端孔导管5-7F测压，抽血标本侧孔导管（NIH6-7F）右心造影端侧孔导管（Gensini,6-7F)右心造影（带导丝）猪尾巴导管4-6F左心造影漂浮导管（端孔，侧孔，5-6F）新生儿，婴儿，重症，复杂先心冠状动脉造影管冠脉造影电极导管心内电生理端孔导管5-7F侧孔导管（NIH6-7F）猪尾巴导管4-6F漂浮导管治疗性导管Rashkind球囊导管球囊扩张导管：单球囊，单管双球囊，Inowe球囊PDA，ASD，VSD堵闭特殊导管球囊扩张导管：单球囊心导管检查术前准备病史，体检（出血疾病，过敏史，局部皮肤）适应症禁忌症实验室检查：血，尿常规，血型，电解质，肝肾功能，出凝血时间，肝炎标志物,抗HIV胸片，心电图，超声心动图心导管检查术前准备家属谈话，签字导管术前讨论：类别，造影部位，并发症、对策纠正电解质紊乱，心律失常，缺氧发作，酸中毒，心功能不全新生儿开放PDA：PGE1稀释血液黏度普鲁卡因皮试，碘过敏试验导管术前准备禁食：<1岁4小时，>1岁6小时补液造影剂：非离子型造影剂（优维显-370，碘必乐-370），每次0.5-1.5ml/kg,总量<6ml/kg麻醉：全麻/局麻心导管检查人员手术医师及助手麻醉师巡回护士检测及血氧测定技术员放射科医师及技术员心导管严重并发症及处理低氧血症，麻醉屏气心律失常，心动过速/过缓血压下降血管心腔穿孔心衰，肺水肿缺氧发作导管术后处理观察T，R，HR，BP局部伤口渗血足背动脉搏动抗生素：静脉用2-3天血栓形成：尿激酶溶栓右心导管术插入部位脐血管（出生24-72小时脐静脉）贵要静脉锁骨下静脉股静脉插入方式切开法经皮穿刺正常各心腔压力（mmHg)部位收缩压/舒张压平均压RA4-6/2±22-4RV15-30/2-535-80/1-5（新生儿）PA15-30/5-1035-80/20-40（新生儿）10-20PW5-12LA5-10LV80-130/5-1070-95AO80-130/60-90正常小儿心内血氧饱和度（100%）部位均值范围SVC77.166.8RA78.469.1-81.4PA76.767.1-86.9LV95-100AO95-100血氧含量异常的意义分流水平临床意义房水平左向右分流RA-VC>8%ASD，CA-RA瘘，LV-RA通道，PAPVC室水平左向右分流RV-RA>4-5%VSD，CA-RV瘘，AO...
