儿童病例分享儿童病例分享儿童病例分享儿童病例分享西安交大附属二院西安交大附属二院刘海燕刘海燕病例（1）•主诉：发现皮疹1月，加重一周•患儿，男，42天，混合喂养20天。•生后10余天出现湿疹，容易哭闹，夜间明显，湿疹主要在面部出现，近一周哭闹加重，皮疹增多。大便有不消化奶瓣。治疗方案•母亲忌口：清淡饮食为主•配方乳更换为：纽康特•外用药物：除湿止痒软膏（未按皮肤科医生要求使用）•治疗4天后复查思考（1）：母乳为什么不够？母亲越来越退化奶水不足原因？•什么叫第一口奶？•没有听说过无敏和低敏奶粉•母乳喂养次数过少•喂养不当•吸吮时间不够•不适当加奶粉•喂养姿势不正确其他原因•母亲缺乏热情和信心，乳腺发育不良•化纤侵入乳管•精神压力如产后抑郁•营养结构不合理•母婴分离减少400毫升/天母乳喂养谁宣教？临床医生现状医生能做什么思考（2）过敏为啥增多了过敏就这样增多了？过敏就这样增多了？过敏就这样增多了？我们为患者推荐？思考（3）：食物不耐受的意义？•慢性过敏，复杂的变态反应•报导：2567个怀疑食物不耐受的人调查：其中44%的人出现慢性腹泻、腹痛、溃疡、消化不良；16%的人皮肤出现皮疹、红斑、皮肤搔痒；12%的人有偏头痛，失眠；10%的人患哮喘；7%的人出现肌肉骨骼症状关节痛。食物不耐受意义•130例慢性咳嗽患儿中：牛奶阳性率高达75%，鸡蛋81%。20例湿疹（2岁以下）牛奶阳性率85%，鸡蛋65%。•改善饮食习惯后（忌口和更换奶粉），病情改善。•因此有理由相信食物不耐受有临床治疗指导意义。•特异性IgG抗体，可以判断人体是否食物不耐受，找出疾病的真正原因。思考（思考（44）无敏低敏奶粉）无敏低敏奶粉用多久？用多久？思考（思考（44）无敏低敏奶粉）无敏低敏奶粉用多久？用多久？病例分享（2）•吴明阳，男，2岁4个月，生后50天随访至今。曾经奶粉喂养。生后1月开始湿疹，50天因为肺炎儿童医院住院，出院10天，再次咳嗽，建议住院。来我院门诊诊断肺炎，更换纽康特一周肺炎好转。•口服纽康特8个月，纽太特2月，后因经济原因，更换普通奶粉，11个月，腹泻严重，换成纽康特1月，好转再次恢复普通奶粉，1岁整出现第一次喘息，给予对症治疗。建议低敏奶粉。明阳的过敏进程•湿疹-腹泻-喘息-鼻炎-哮喘•2岁前，病从口入，过敏与食物密切相关•2岁后，吸入物过敏逐渐增多病例（病例（33）：肿胀的脚）：肿胀的脚丫丫病例（病例（33）：肿胀的脚）：肿胀的脚丫丫治疗方案•更换纽康特•暂停鸡蛋喂养•定期随访病例（病例（44）：无意中发现的过）：无意中发现的过敏敏病例（病例（44）：无意中发现的过）：无意中发现的过敏敏•发现淋巴结肿大一月•患儿女，一岁3个月，一月前发现脑后有一个黄豆大小淋巴结，活动度好，光滑，一直不消退，来我院检查。•查血常规嗜酸细胞异常增高•食物不耐受阳性•胸片正常老师的指导•考虑食物过敏可能•和食物以及最近花粉过敏有关•最近超过18的很多。单纯吸入的超过12的很少•纽康特+氯雷他定一点治疗经验•吃多久：个性化方案+食物日记•临床症状与实验室检查结合•定期随访很重要•利用网络的作用：微博微信•治疗受经济问题影响最后的思考•过敏不容忽视，需要长期宣教。•感谢无敏和低敏奶粉的制造者，让医生多了把治疗疾病的武器。•希波克拉底名言：•把食物当药物，而不要把药物当食物谢谢大家•看病容易，治愈不易，且看且珍惜。•理解容易，沟通不易，且行且珍惜。•诊断容易，理解不易，且做且珍惜。•学医容易，行医不易，且活且珍惜。•上班容易，安全不易，且走且珍惜。•安全容易，活着不易，且活且珍惜。•爱情容易，婚姻不易，且行且珍惜。
