儿童反复呼吸道感染的诊治儿童反复呼吸道感染的诊治1（RecurrentRespiratoryTractInfections，RRTIs）常见问题我的小孩总是感冒咳嗽，总是不断根，怎么办？我的小朋友总是扁桃体肿大及化脓，是不是要做手术？总是吃消炎药，会不会有什么影响？我的小孩总是患支气管炎和肺炎，怎么办？我应该怎样提高免疫力？好多问题……？？主要内容主要内容4儿童反复呼吸道感染定义1儿童反复呼吸道感染负担2儿童反复呼吸道生理特点3儿童反复呼吸道感染病因4儿童反复呼吸道感染治疗5儿童反复呼吸道感染预防6一、儿童反复呼吸道感染定义一、儿童反复呼吸道感染定义反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。年龄（岁）上呼吸道感染（次/年）下呼吸道感染（次/年）反复气管支气管炎反复肺炎0～2732～5622～14522反复呼吸道感染判断条件中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008,46(2):108-1107反复呼吸道感染不是一个独立疾病，而是一个临床现象。1、反复上呼吸道感染两次感染间隔时间至少7天以上；2、若上呼吸道感染次数不够，可以将上下呼吸感染次数相加，反之则不能；但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染；3、确定次数须连续观察1年；4、反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。8二、儿童反复呼吸道感染疾病负担二、儿童反复呼吸道感染疾病负担▼在发展中国家，因急性呼吸道感染就诊占到所有就诊原因30%，儿童住院患者中25%的病因为急性呼吸道感染1▼卫生部2011年《中国妇幼卫生事业发展报告》：肺炎是中国5以下儿童主要死因的第二位2▼2012年，中国5岁以下儿童死亡总数25.8万，致死的首位病因是早产并发症（4.1万，15.8%），新生儿窒息及产伤（3.9万，15.3%），其次是肺炎（3.5万，占13.5%）1.FileTM.SeminRespirInfect,2000,15(3):184-94.2.《中国妇幼卫生事业发展报告》,2011.1011、发病率、死亡率高、发病率、死亡率高：反复呼吸道感染2.46%12%10.14%10%8%温州市9947名0～14岁不同年龄段儿童RRTI患病率13.01%5.96%6.09%2%0%4%6%14%婴儿组(n=568)0～幼儿组(n=1184)1～学龄前期组(n=2660)3～学龄期组(n=4041)7～青春期组(n=1494)13～年龄段（岁）温州市4个街道内10293名0～14岁儿童呼吸道疾病流行病学调查显示：幼儿组和学龄前期组RRTI患病率最高，分别达到10.14%和13.01%22、抗生素处方量大，社会经济负担大、抗生素处方量大，社会经济负担大1.NICEclinicalguideline69.Respiratorytractinfections-antibioticprescribing.2008.英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南指出1：因呼吸道感染而使用的抗生素占到全部抗生素处方原因的60%每年因急性咳嗽处方的抗生素超过了1500万英镑滥用（例如不必要或无指征时使用）和/或误用（例如不正确的抗生素；剂量和/或疗程不当）抗生素导致抗生素耐药社会经济负担（旷课，花费）12三、儿童呼吸道的生理解剖特点三、儿童呼吸道的生理解剖特点呼吸系统由肺外呼吸道和肺两大部分组成：呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、主支气管和肺内各级支气管上、下呼吸道(环状软骨)：鼻、咽、喉称为上呼吸道气管、主支气管和肺内各级支气管合称下呼吸道下呼吸道气管左右支气管肺上呼吸道鼻腔咽喉1411、上呼吸道解剖特点、上呼吸道解剖特点鼻鼻腔短小没鼻毛血管丰富粘膜柔嫩4岁后下鼻道形成鼻窦出生时较大（15岁接近成人）咽鼓管较短且宽呈水平位咽喉部咽部狭窄垂直喉软骨发育差喉部呈漏斗型,淋巴组织丰富.腭扁桃体（扁桃体）1岁后增大，4—10岁发育达高峰，14—15岁后渐退化。咽扁桃体（腺样体、增殖体）6—12月时发育。鼻泪管短、开口瓣膜发育不全易患急性鼻窦炎或鼻塞易患中耳炎鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染鼻泪管阻塞、结膜充血、结膜炎22、上呼吸道临床特点、上呼吸道临床特点右侧支气管短粗较直1）气管位置较高分叉于第3胸椎水平左侧支气管细长2）气管、支气管相对狭窄；软骨柔软；呼吸肌发育差，缺乏弹力组织3）气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺...
