心脏听诊心脏听诊（一）使用听诊器的基本知识（一）使用听诊器的基本知识（（11））耳件朝前与外耳耳件朝前与外耳道纵轴方向一致，道纵轴方向一致，注意弥合。注意弥合。（2）耳件和胸件连接管的长度，一般认为从提高听诊力来考虑，长度越短越好，但从方便起见，以30～38cm为宜，不能太长，否则影响传导。管壁宜厚，以防外界声音的影响。（（33）胸件包括）胸件包括钟型钟型和和膜型膜型两种两种膜型膜型者适于者适于听高调声音听高调声音，如第一心，如第一心音、第二心音、心音分裂、二尖瓣开放音、第二心音、心音分裂、二尖瓣开放拍击音、喀喇音和主动脉瓣关闭不全的拍击音、喀喇音和主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音。舒张期叹气样杂音。使用时要紧贴胸壁使用时要紧贴胸壁，移开时皮肤上，移开时皮肤上留有胸件的压迹。留有胸件的压迹。钟型钟型适于适于听低调声音听低调声音，如第三心音、，如第三心音、第四心音、二尖瓣狭窄的隆隆样杂音，第四心音、二尖瓣狭窄的隆隆样杂音，使用时宜轻轻扣在胸壁上使用时宜轻轻扣在胸壁上，恰与胸壁皮，恰与胸壁皮肤弥合，移开时皮肤上不留压痕，若压肤弥合，移开时皮肤上不留压痕，若压力太大，会绷紧皮肤产生隔膜作用，使力太大，会绷紧皮肤产生隔膜作用，使低音衰减。低音衰减。（（44）听诊器胸件直接接触皮肤，不能）听诊器胸件直接接触皮肤，不能隔着衣服听隔着衣服听听诊听诊听诊体位听诊体位平卧位平卧位左侧卧位左侧卧位坐位前倾坐位前倾听诊体位：平卧位听诊体位：左侧卧位听诊听诊体位：坐位前倾听诊心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区心脏各瓣膜开放与关闭时所产心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声响传导体表最易听清的部位称心生的声响传导体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致（因受血流方向及其间传导介质物理致（因受血流方向及其间传导介质物理特性的影响）。特性的影响）。传统的心脏瓣膜听诊区有５个，分别是：传统的心脏瓣膜听诊区有５个，分别是：二尖瓣区二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称：位于心尖搏动最强点，又称心尖区心尖区肺动脉瓣区肺动脉瓣区：胸骨左缘第２肋间：胸骨左缘第２肋间主动脉瓣区主动脉瓣区：胸骨右缘第２肋间：胸骨右缘第２肋间主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第３肋：胸骨左缘第３肋间间三尖瓣区三尖瓣区：胸骨下端左缘即胸骨左缘第：胸骨下端左缘即胸骨左缘第４、５肋间４、５肋间听诊部位听诊部位二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区三尖瓣区主动脉瓣第二听诊区心脏听诊的顺序心脏听诊的顺序通常从心尖区开始按逆时钟通常从心尖区开始按逆时钟主向，即二尖瓣区——肺动脉瓣区—主向，即二尖瓣区——肺动脉瓣区——主动脉瓣区——主动脉瓣第二听诊—主动脉瓣区——主动脉瓣第二听诊区——三尖瓣顺序听诊。区——三尖瓣顺序听诊。亦可按瓣膜好发部位的顺序亦可按瓣膜好发部位的顺序进行，即二尖瓣区——主动脉瓣区—进行，即二尖瓣区——主动脉瓣区——主动脉瓣第二听诊区——肺动脉瓣—主动脉瓣第二听诊区——肺动脉瓣区——三尖瓣区区——三尖瓣区心脏听诊的顺序心脏听诊的顺序听诊内容听诊内容心率心率心律：早搏、心房纤颤心律：早搏、心房纤颤心音心音心音改变心音改变额外心音额外心音杂音杂音心包摩擦音心包摩擦音1.1.心率心率每分钟心脏搏动的频率每分钟心脏搏动的频率正常正常：：成人心率成人心率60—l0060—l00次／次／minmin，，多数心率多数心率7070一一8080次／次／minmin，，儿童多在儿童多在100100次／次／minmin以上。以上。异常心率异常心率心动过速——心动过速——成人心率超过成人心率超过100100次／次／miminn，婴儿心率超过，婴儿心率超过150150次／次／minmin，可分，可分为：为：①生理性多见于青少年或运动、焦虑及情绪激动时。②病理性见于发热、贫血、甲状腺功能亢进等。③药物性见于使用肾上腺素、麻黄素、阿托品、异丙基肾上腺素等。心动过缓——心动过缓——心率低于心率低于6060次／次／minmin。。①生理性窦性心动过缓多见，常发生于青年人...
