从指南看肺真菌感染的诊治-1-山东大学齐鲁医院董亮侵袭性真菌感染已越来越常见发病率增加：易感人群增加–骨髓和实体器官移植–肿瘤化疗–侵袭性技术如各种留置导管–肠外应用–广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂–支持技术使原来致死性疾病或早产儿存活–HIV/AIDS流行检测或诊断技术提高–肺真菌感染：CT、支气管镜与肺活检–血清抗原，PCR…接触真菌机会增加？–中央空调系统、旧房改建装修（普通人群真菌感染）-2-国外近年陆续出台相关指南2002年EORTC/MSG(EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer/MycosesStudyGroup)侵袭性真菌病定义2006年FUNGINOS(FungalInfectionNetworkofSwitzerland)成人侵袭性真菌病治疗建议2008年EORTC/MSG侵袭性真菌病修订定义IDSA(InfectiousDiseasesSocietyofAmerica)曲霉病诊断指南2009年IDSA念珠菌病诊断指南2011年ATS成人肺部真菌感染治疗指南-3-近年国内的侵袭性真菌诊治指南2006年侵袭性肺部真菌感染诊断标准与治疗原则（草案）2007年重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南2007年肺真菌病诊断和治疗专家共识2009年儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南-6-定义：侵袭性肺部真菌感染侵袭性肺部真菌感染（invasivepulmonaryfungalinfections,IPFI）–不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染–原发性：多见于社区获得性感染，可以没有真菌感染的危险因素，临床过程缓和，凶险程度低，临床处理需确诊后治疗；–继发性：医院获得性，有明确的危险因素，临床急剧凶险，需综合分析和判断，及时经验治疗及临床诊断治疗。–引起IPFI常见的真菌主要是:•念珠菌属,曲霉属,隐球菌属,接合菌（主要指毛霉）肺孢子菌等-7-侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)2006定义：肺真菌病肺真菌病(pulmonarymycosis或fungaldiseaseofthelung)由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变，广义地讲可以包括胸膜甚至纵隔。由于存在隐匿性感染，故感染不同于发病，肺真菌病较肺部真菌感染定义更严格。侵袭性肺真菌病(invasionpulmonarymycosis)指真菌直接侵犯(非寄生、过敏或毒素中毒)肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的疾病。-8-肺真菌病诊断和治疗专家共识.中华结核和呼吸杂志2007;30(11):821-34主要致病性下呼吸道真菌分类-9-肺真菌病诊断和治疗专家共识.中华结核和呼吸杂志2007;30(11):821-34我国十年肺真菌病多中心回顾性研究研究组织者：中华医学会呼吸病学分会组织研究设计：多中心回顾性研究研究目的：旨在了解我国主要肺真菌病的种类、临床微生物学及影像学特征等研究对象：1998年1月-2007年12月期间，我国10个城市16个中心所有满足诊断标准的474名肺真菌病患者-10-中华结核和呼吸杂志2011;34(2):86-90.中国肺真菌病前五位病原菌-12-中华结核和呼吸杂志2011;34(2):86-90.诊断因素-13-宿主/危险因素临床特征微生物学检查组织病理学宿主(危险)因素外周血中性粒细胞减少–中性粒细胞计数＜0.5×109/L，且持续>10d；体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（≥10d）；②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；③有侵袭性真菌感染病史；④患有艾滋病；⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征；⑥持续应用类固醇激素3周以上；⑦有慢性基础疾病；⑧创伤、大手术、长期住ICU，长时间使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。-14-肺真菌病诊断和治疗专家共识.中华结核和呼吸杂志2007;30(11):821-34肺真菌病诊断诊断级别宿主因素a临床证据微生物学证据组织病理学证据有临床诊断意义有确诊意义确诊＋＋－＋b＋临床诊断＋＋＋－－拟诊＋＋－－－-15-注：a原发感染者可无宿主因素，b为必要条件肺真菌病诊断和治疗专家共识.中华结核和呼吸杂志2007;30(11):821-34WisonLS,etal.ValueinHealth.2005;5:26-34抗真菌感染防治策略-16-肺真菌病诊断和治疗专家共识.中华结核和呼吸杂志2007;30(11):821-342007中国肺真菌病诊断和治疗专家共识-17-侵袭性肺曲霉病抗真菌药物的选择及用法2007中国肺真菌病诊断和...
