产道异常(第7版)VIP免费

第二节第二节产道异常产道异常骨产道骨产道产道产道软产道软产道一、骨产道异常一、骨产道异常狭窄骨盆：径线过短、平面狭窄或形态异常狭窄骨盆：径线过短、平面狭窄或形态异常【【狭窄骨盆分类狭窄骨盆分类】】1.1.入口平面狭窄：分入口平面狭窄：分33级级骶耻外径前后径分娩方式骶耻外径前后径分娩方式临界性临界性18101810阴道分娩阴道分娩(I(I级级))相对性相对性16.5-17.58.5-9.516.5-17.58.5-9.5试产试产(Ⅱ(Ⅱ级级))绝对性绝对性≤≤1616≤≤88剖宫产剖宫产(Ⅲ(Ⅲ级级))常见类型常见类型（（11）单纯扁平骨盆）单纯扁平骨盆（（22）佝偻病性扁平骨盆）佝偻病性扁平骨盆2.2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄：分中骨盆及骨盆出口平面狭窄：分33级级坐骨棘间径坐骨结节间径坐骨棘间径坐骨结节间径临界性临界性107.5107.5(I(I级级))相对性相对性8.5-9.56-78.5-9.56-7(Ⅱ(Ⅱ级级))绝对性绝对性(Ⅲ(Ⅲ级级))≤≤88≤≤5.55.5常见类型常见类型（（11）漏斗骨盆：入口平面正常，中、出）漏斗骨盆：入口平面正常，中、出口平面均明显狭窄口平面均明显狭窄出口横径出口横径++后状径之和后状径之和<15cm<15cm（（22）横径狭窄骨盆：三个平面横径均）横径狭窄骨盆：三个平面横径均缩缩短，前后径稍长，短，前后径稍长，坐骨切迹宽坐骨切迹宽3.3.骨盆三个平面狭窄：均小骨盆骨盆三个平面狭窄：均小骨盆4.4.畸形骨盆畸形骨盆::（（11）骨软化症骨盆：罕见）骨软化症骨盆：罕见（（22）偏斜骨盆：）偏斜骨盆：一侧髂骨一侧髂骨翼与髋骨发育不良翼与髋骨发育不良所致骶髂关节固定所致骶髂关节固定,,以及下肢和髋关节以及下肢和髋关节疾病疾病,,引起一侧斜引起一侧斜径缩短径缩短【狭窄骨盆临床表现】【狭窄骨盆临床表现】1.1.入口平面狭窄入口平面狭窄（（11）胎头衔接受阻）胎头衔接受阻::临产时胎头仍未入盆临产时胎头仍未入盆跨耻征跨耻征(+)(+)、胎位异常、胎位异常（（22）临产后）临产后临界性狭窄：临界性狭窄：①①头盆均倾不均→后不均倾头盆均倾不均→后不均倾潜伏期、活跃早期延长潜伏期、活跃早期延长活跃晚期产程进展顺利活跃晚期产程进展顺利②②不入盆：胎膜早破，继发宫缩乏力不入盆：胎膜早破，继发宫缩乏力绝对性狭窄：绝对性狭窄：梗阻性难产（胎头不入盆）梗阻性难产（胎头不入盆）子宫破裂子宫破裂泌尿生殖道瘘泌尿生殖道瘘胎膜早破胎膜早破→母儿感染→母儿感染胎儿颅骨骨折及颅内出血胎儿颅骨骨折及颅内出血2.2.中骨盆狭窄中骨盆狭窄（（11）胎头能正常衔接）胎头能正常衔接①①持续性枕横位持续性枕横位//枕后位枕后位②②继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力③③活跃晚期及第二产程延长甚至阻滞活跃晚期及第二产程延长甚至阻滞（（22）胎头受阻于中骨盆时）胎头受阻于中骨盆时①①胎头变形、受压，颅骨重叠、产瘤、胎头变形、受压，颅骨重叠、产瘤、脑组织损伤、出血、胎窘脑组织损伤、出血、胎窘②②绝对性狭窄：先兆子宫破裂绝对性狭窄：先兆子宫破裂//子宫破子宫破裂裂③③强行阴道助产→严重软产道损伤强行阴道助产→严重软产道损伤新生儿产伤新生儿产伤3.3.出口平面狭窄出口平面狭窄::常合并中骨盆狭窄常合并中骨盆狭窄如为单纯出口狭窄：如为单纯出口狭窄：①①第二产程停滞、继发宫缩乏力第二产程停滞、继发宫缩乏力②②强行阴道助产→软产道、骨盆底肌强行阴道助产→软产道、骨盆底肌肉肉及会阴严重损伤及会阴严重损伤【狭窄骨盆诊断】【狭窄骨盆诊断】1.1.病史病史::幼年病、难产史、新生儿产伤史幼年病、难产史、新生儿产伤史2.2.一般检查：一般检查：身高、体型、步态、骨骼是否畸形身高、体型、步态、骨骼是否畸形3.3.腹部检查：腹部检查：（（11）形态：）形态：腹形、宫高、腹围腹形、宫高、腹围------预测胎重预测胎重（（22）胎位异常：）胎位异常：入口狭窄：胎位异常入口狭窄：胎位异常中骨盆狭窄：影响胎头内旋转中骨盆狭窄：影响胎头内旋转（（33）估计头盆关系）估计头盆关系::跨耻征跨耻征(+)(+)半卧位半卧位↓↓复测复测跨耻征（跨耻征（++）→→）→→(-)(-)骨盆倾斜度异常骨盆倾斜度异常4.4.骨盆测量骨盆测量（（11）外测量）外测量均小骨盆均小骨盆::...