文档素材XXX人民医院超声科第三季度超声诊断与术后病理诊断符合率延续改良PDCA执行书小组名称：XXX人民医院超声科医疗质量操纵小组改良课题名称：超声诊断与术后病理诊断符合率质量评估课题类型：延续改良活动时间：202X年10月3日至202X年10月31日一、活动要求：以病人为中心，围绕等级医院评审标准实施细则。延续改良，切实保证好超声诊断与临床术后病理诊断的精确性及确保医疗和平安二、检查反响问题：1、超声汇报诊断率合格率低，达不到质控指标要求2、超声漏诊率高高，有些诊断出现常规性漏诊，操超声诊断无法满足临床需要，不能帮临床解决一些棘手的问题三、7-9月数据统计与分析：〔1〕、7-9月汇报合格率统计月份总数超声诊断与临床诊断符合数目超声诊断与病理诊断符合数超声诊断与手术诊断符合数合格率78963708561698162657962698197.88%96.67%94.51%文档素材文档素材〔2〕、7-9月各种不符合类型数量统计：超声诊断与临床诊断符合数目超声诊断与病理诊断符合数超声诊断与手术诊断符合数712625不合格总数文档素材文档素材超声、术后病理诊断符合率质量操纵PDCA循环1.P〔评审内容改良方案〕1.1操纵目标：❖按二甲要求对超声、术后病理诊断进行质量治理及原因分析，提出整改措施。❖每月随机抽取60-80份超声汇报，对其进行评价和分析。❖提高超声汇报的质量，确保超声、术后病理诊断精确，最大限度的减少符合率的不合格率〔＜5%〕。1.2分析原因：〔1〕、医生自身对疾病类型的超声表现不熟悉；〔2〕、病人数量多，疏忽了对典型超声图像的观察；〔3〕、对疾病的超声诊断标准把握不到位；〔4〕、对病种的临床表现不熟悉；〔5〕、医生在检查中忽略了对病史的询问；〔6〕、临床医生对超声申请单书写不标准；〔7〕、医生没有结合病人的其他影像资料综合分析推断；〔8〕、新进医生根底差；〔9〕、医生对病人病情的随访不文档素材文档素材到位；〔10〕、工作环境嘈杂。影响超声、术后病理诊断符合率原因分析医生原因医生自身对疾病类型的超声表现不熟悉对病种的临床表现不熟悉医生在检查中对疾病的超声诊断标准把握不到位忽略了对病史的询问临床医生对超声申请单书写不标准医生没有结合病人的其他影像资料综合分析推断外界因素超声符合率低新进医生根底差新进医生根底差工作环境嘈杂医生对病人病情的随访不到位汇报表达速度过快，打字员打错汇报医生习惯因素其他因素1.3导致汇报不合格原因细化分析不合格原因医生自身对疾病类型的超声表现不熟悉对疾病的超声诊断标准把握不到位对病种的临床表现不熟悉医生在检查中忽略了对病史的询问临床医生对超声申请单书写不标准医生没有结合病人的其他影像资料综新进医生根底差新进医生根底差医生对病人病情的随访不到位工作环境嘈杂数量412521055文档素材文档素材针对上述原因所占比分析，医生对病人病情的随访不到位为首要原因，其次为医生自身对疾病类型的超声表现不熟悉较突出。故在接下来中会针对以上三点来实施。制度学习符合率自查质控小组检查反响分析总结阶段1234567891011121314151617181920212223242526272829302.D〔实施〕2.1加强超声图像质量管控主要对策文档素材文档素材〔1〕强调标准化、标准化超声图像分析的重要性〔2〕强调对超声与临床病史结合的重要性〔3〕每个月对超声汇报进行随机抽查、总结分析及科室点评〔4〕针对性学习：各脏器超声异常表现进行培训和考核〔4〕单独与符合率较低的医生谈话〔5〕加强制度建设，加强一般监督工程完成数制度学习100%符合率自查10月2-6日4-14日10-20日18-27日28-31日质控小组检查反响分析其他无总结合计60份15份30份30份3.C〔检查〕202X年10月图像质量不合格率统计表月份总数超声诊断与临床诊断符合数目超声诊断与病理诊断符合数超声诊断与手术诊断符合数合格率107123296.71%202X年7月至202X年10月图像质量合格率比拟直方图文档素材文档素材202X年7-10月超声、临床术后病理诊断不符合数比拟表文档素材文档素材延续改良措施〔Action〕❖坚持标准化脏器切面采集；要求每位医生认真对各个脏器的标准切面进行扫差，降低不符合率，提高超声诊断的合格率。❖坚持每个月对每位医生的超声诊断符合率进行...
