第二十二章平肝息风药第二十二章平肝息风药教学目的与要求:1、掌握平肝息风药的定义、功效、适应范围、配伍等。2、掌握重点药物的功效、应用及相似药物的异同点。3、明确平肝息风药的分类及各类性能特点。4、了解介类潜阳、虫类搜风的概念平肝息风药概述:一.定义凡以平肝潜阳、息风止痉为主要作用,主治肝阳上亢或肝风内动病证的药物,称平肝息风药。二.功效:平肝潜阳、息风止痉本章药物皆入肝经多为介类、虫类等动物药及矿物药,具有平肝潜阳(或平抑肝阳)、息风止痉及镇静安神等作用。三.适应范围;肝阳上亢,头晕目眩。肝风内动,惊痫抽搐。内风—多于肝脏功能失调有关。内风的原因多于肝风有关,其内风表现,主要为“”动。多见抽搐、震颤、惊厥等。内风原因可见于以下几点:1—.肝阳化风肝肾阴虚,阴不潜阳(水不涵木),风阳上扰,筋脉失养,肝风内动。一般可见头痛、头晕、耳鸣,甚至心烦、心悸、震颤等,多见于高血压和动脉硬化等。2—.热极生风热性病,高热不退,耗伤津液,伤及营血,消耗肾阴,燔灼肝阴,阳气偏亢而妄动,肝风内动。热极生风表现多为抽搐、角弓反张(小儿急惊风),多见于流脑、乙脑、肺炎等热盛期,治疗宜清热息风,选用有解热和抗惊厥作用的药物。如羚羊角、僵蚕、玳瑁等。3.血虚生风—肝血不足,血不养筋,引动内风。表现头晕、眼花、耳鸣、四肢麻木,严重者可出现四肢搐搦、昏倒等。多见于贫血、神经官能症,病后身体虚弱。治疗应以养血为主,加用息风药,如天麻、白蒺藜等。四.配伍:应用平肝息风药时,须根据病因、病机及兼证的不同,进行相应的配伍。1.肝阳上亢证,多配伍滋养肾阴的药物,益阴以制阳。2.肝阳化风之肝风内动,应息风止痉药与平肝潜阳药物并用。3.热极生风之肝风内动,当配伍清热泻火药物。4.阴血亏虚之肝风内动,当配伍养阴补血药物。5.内风诸症,兼见痰阻神昏者,当配伍化痰、开窍药物。6.失眠多梦、心神不宁者,当配伍安神药物。(“肝藏魂”肝旺每兼神志方面的症状)五.注意事项:1.本类药物以动物类药为主,故有“介类潜阳、虫类搜风”之说。介类药—质重易降,具平肝潜阳功效,治疗肝阳上亢,故有介类潜阳。用量宜大,15~30g,入煎剂应打碎先煎。虫类药—有息风止痉和搜风通络功效,祛风作用强,故有虫类搜风。本类药有的有毒,用量宜小,大多研末吞服或配丸散剂。2.本类药物有性偏寒凉或性偏温燥之不同,故应区别使用。若脾虚慢惊者,不宜寒凉之品;阴虚血亏者,当忌温燥之品。重点药物:石决明、牡蛎、代赭石、羚羊角、钩藤、天麻、地龙第一节平抑肝阳药(平肝潜阳药)性能特点:性味:性寒质重(介类或矿石类药多咸寒,植物药多苦寒)功效:平肝潜阳或平抑肝阳兼有清肝热、安心神适应范围:肝阳上亢,头晕目眩、头痛、耳鸣兼肝火上炎,面红目赤、头痛头昏、烦躁易怒。配伍:1.常与息风止痉药配伍,治疗肝风内动痉挛抽搐。2.常与安神药配伍,治疗浮阳上扰之烦躁不眠。药材石决明(杂色鲍)药材石决明(白鲍)药材石决明(澳洲鲍)石决明石决明Shijueming《名医别录》要点:清肝明目要药。命名:本品清肝明目,为眼科要药,故有决明之称,属矿石贝壳类,故名。来源:为鲍科动物杂色鲍、皱纹盘鲍、羊鲍、澳洲鲍、耳鲍或白鲍的贝壳。产地:前三种主产于广东、福建、海南、辽宁、山东、江苏等沿海;后三种主产澳大利亚、新西兰。采集与炮制:夏、秋二季捕捉,去肉,洗净,干燥。生用或煅用。用时打碎。性味归经:咸,寒。归肝经。功效:平肝潜阳,清肝明目。分析:——咸寒质重易降入肝经平肝潜阳————性寒清热入肝经清肝明目临床应用:1.肝阳上亢,头晕目眩。石决明咸寒质重入肝经,有平肝阳、清肝热之功,为凉肝、镇肝之要药。2.目赤,翳障,视物昏花。本品能清肝火而明目退翳,为治目疾之常用药。治肝火上炎目赤肿痛,可与夏枯草、决明子、菊花等清肝明目药配伍。治风热目赤、翳膜遮睛,可与蝉蜕、菊花、木贼等清肝热、疏风明目药配伍。治阴虚血少之目暗不明、雀盲眼花者,每与熟地黄、枸杞子、菟丝子等养肝明目药配伍。本品在眼科中较常用,无论新旧翳膜,在方剂中常加入石决明,尤宜肝火炽盛,...