深静脉置管-范松VIP免费

深静脉置管术昭通市第一人民医院普三科范松深静脉置管术•禁忌症穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、外周（PICC）适应症治疗a.外周静脉穿刺困难b.长期输液治疗c.大量、快速扩容通道d.胃肠外营养治疗e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f.血液透析、血浆置换术适应症监测a危重病人抢救和大手术期行CVP监测bSwan-Ganz导管、PiCCO监测c心导管检查适应症急救a.放置起搏器电极b.急救用药禁忌症*广泛上腔静脉系统血栓形成*穿刺局部有感染*凝血功能障碍*不合作，燥动不安的病人物品准备•中心静脉穿刺套装•治疗包（消毒、铺巾）•无菌手套、口罩、帽子、手术衣•2%利多卡因、肝素钠、生理盐水•5ml注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料准备工作谈话签字患者的血小板计数、凝血功能、感染指标选择合适的穿刺点体位–锁骨下静脉穿刺需要垫肩–颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位–股静脉需要平卧锁骨下静脉穿刺方法•锁骨下径路•锁骨上径路穿刺方法锁骨下径路△体位：上肢垂于体侧并略外展，头低位15°,肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧△穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm穿刺方法穿经层次穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉，其厚度为3~4cm。穿刺点靠锁骨下缘不利于调整进针方向，靠外侧将增加刺入锁骨下动脉的机会。穿刺方法先用2%利多卡因作穿刺点局麻，试穿大多穿不到右手持穿刺针，保持针尖斜面向足侧，针干与皮肤平面呈15-25°，针尖指向胸骨上凹诀窍：尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，贴近锁骨后缘进针，可以最大程度减少并发症；进针时可用左手拇指向下按压皮肤，可以轻松避开锁骨穿刺方法负压进针，进针已达4~5cm仍无回血时，不可再向前推进；应徐徐向后退针并边退边抽；仍无回血，可将针尖撤到皮下而后再改变方向；数次进针失败时，可谨慎增加进针的深度。直至抽到暗红色血为止。经反复测试无误后便可置管。颈内静脉穿刺起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖上段位于SCM内侧，颈内动脉后方中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方穿刺方法定位胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点约在环状软骨水平，颈动脉外侧针干与皮肤呈45°角，直指同侧乳头消毒、铺巾局麻定位a.2%利多卡因2mlb.试穿，探明位置、方位和深度颈内静脉穿刺穿刺置管a.穿刺路径，保持负压b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，压力不高c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不能用力外拔d.外套管，捻转前进，扩管有度e.沿导丝置导管颈内静脉穿刺封管回抽血顺畅，先以NS5-10ml脉冲式推入，再以肝素盐水1-2ml推入固定缝线，敷贴颈内静脉穿刺注意事项a.进针深度:一般1.5~3cm，肥胖者2~4cmb.注意病人体位和局部解剖标志c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，被推扁后贯穿d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁e.导丝的刻度、弯头锁骨下、颈内静脉穿刺置管置管深度a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cmb.过深，心律失常、影响监测结果确认管的位置主动脉弓水平三种穿刺•共有并发症：误入动脉、血肿、血栓形成、气栓、神经损伤、淋巴管损伤、导管扭曲、打结、折断、感染•锁穿、颈穿：气胸、血胸、纵膈血肿、心包填塞、心脏机械性损伤、心律失常、上腔静脉综合征、乳糜胸（左侧穿刺）三种穿刺比较锁穿优点：1.穿刺部位骨性解剖标志明显，易于定位2.容易固定3.感染发生率低缺点：1.气胸、血胸等严重并发症可能致死2.操作难度相对较大颈穿优点：操作难度较锁穿低且气胸、血胸发生率更低缺点：1.气胸、血胸等严重并发症可能致死2.不易固定3.感染发生率较锁穿高、低于股穿股穿优点：局部无重要脏器，严重并发症发生率低缺点：毗邻尿道、会阴，感染发生率高