呼吸及排痰能力训练2014年8月21日呼吸康复的历史1913年Ｆrauzkiruchberg1934年WinifiredLinton“BromptonHospital”1957年岛尾忠男（结核研究所。附属医院）“PhysiotherapyinChestDisease”1957年国立疗养所东京医院呼吸体操1963年国立疗养所东京医院附属康复学院一、呼吸运动的动力膈肌----主要的呼吸肌(呼、吸)肋间肌----深呼吸时起作用(肋间外肌吸、肋间内肌呼)辅助呼吸肌----斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌(吸)----腹外斜肌、腹直肌、腹内斜肌、腹横肌（呼T7-L1）呼吸肌群呼气肌腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹直肌吸气肌斜方肌肋间外肌竖脊肌呼吸的机理胸廓的扩大:三个平面前后径增加-胸骨的活动横径增加-肋弓角度上下径增加-膈肌呼吸结束：膈肌复原原动力：呼吸运动是肺通气的原动力。直接动力：肺内压与外界大气压间的压力差。肺通气原理呼气肺内压＞大气压缩小肺脏吸气肺内压＜大气压扩张胸廓呼吸肌缩小收缩舒张扩张呼吸时气体的活动外呼吸通过呼吸道与外界进行气体交换呼吸练习有利改善内呼吸血液运输到组织(气体在血液和细胞间交换)呼吸练习效果不佳呼吸的过程深而慢的呼吸需过多地对弹性阻力作功；而浅而快的呼吸则需过多地对气道阻力及组织粘性阻力作功。患者能在这两种极端情形之间，自动选择一个最佳水平。所以，呼吸锻炼尽量不要改变患者已经习惯了的呼吸频率及深度。呼吸训练的作用⑴呼吸运动在一定程度上受到大脑皮层支配，因此可进行主观训练，通过对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能。⑵在增加呼吸肌的随意运动时，呼吸容量可明显增加，从而改善了氧气的吸取和二氧化碳的排出。作用⑶通过主动训练可以改善胸廓的顺应性，因此也有可能改善肺组织的顺应性。同时随着血液循环的改善，有利于肺部及支气管炎症的吸收及肺组织的修复。⑷辅助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸深度，但使用不当时，可增加无效耗氧量，加重呼吸困难症状。因此当辅助呼吸肌过度紧张时，应给予安静、放松治疗，从而减轻呼吸困难症状。目标⑴尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。⑵清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生。⑶采取多种措施，防治并发症。⑷提高患者心功能和全身体能，尽可能恢复活动能力，重返社会。二、呼吸系统检查与功能评定一般情况生命体征：T/P/R/Bp/血氧饱和度治疗前/中/后观察意识水平皮肤状况、颜色杵状指颈静脉怒张辅助呼吸肌肥大缩唇呼气呼吸系统检查与功能评定正常呼吸模式呼吸频率16-20次/分呼吸节律吸:呼=2:1呼吸过程：膈肌活动—胸腔扩大—上胸部抬高健康人深呼吸时可出现颈部活动呼吸系统检查与功能评定异常呼吸模式呼吸困难呼吸急促过度换气端坐呼吸呼吸暂停长吸呼吸潮气呼吸呼吸系统检查与功能评定胸部活动对称性移动深度姿势/胸廓畸形对称姿势--脊柱侧弯/驼背躯干活动--脊柱损伤胸廓畸形--桶状胸、漏斗胸呼吸系统检查与功能评定咳嗽与痰咳嗽声音/深浅/频率/干湿痰颜色清/白/黄/绿/血性状厚/薄/泡沫量评定的内容视诊触诊听诊X-ray临床生理检查视诊呼吸次数：成人12-20/min吸气与呼气的比：1-1.5—2呼吸范型：胸部、横膈膜、左右胸廓、颈部肌群胸部的扩张差：腋窝、剑突部、第十肋（测量最大吸气与最大呼气的扩张差）皮肤异常：创伤、口唇、胸部和脊柱触诊确认视诊的项目胸廓的扩张性与柔软性呼吸肌的活动与皮肤的伸展性呼吸范型胸廓的活动上叶中叶和舌区下叶横膈膜左：呼气右：吸气肺尖部：锁骨上上叶：第4肋以上中叶：第4肋到第6肋舌区：侧第2胸椎与4、6的肋间下叶：侧：腋中线与第8肋交点以上后：腋中线与第10肋交点以上肺的体表标志听诊正常呼吸音气管呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸音异常呼吸音湿锣音、喘鸣音、干锣音呼吸训练定义：通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔运动,改善通气功能的方法。呼吸训练目的：改善换气；增加咳嗽机制的效率；改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性；保持/改善胸廓的活动度；建立有...
