1The3rdAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollege骨肉瘤（Osteosarcoma）许建波昆明医学院第三附属医院云南省肿瘤医院2The3rdAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollege骨肉瘤•起源•于未分化的骨纤维组织•在发展过程中可以形成骨组织及其骨样组织•又称为成骨肉瘤3The3rdAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollege骨肉瘤统计数据•占原发性骨肿瘤16.79％，•占原发性恶性骨肿瘤首位（40.51％）4The3rdAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollege骨肉瘤的分类1939年，美国学院外科学会将本病分为髓腔型、骨膜型、成骨型、溶骨型及毛细血管扩张型５种•根据肿瘤的骨内位置分为骨内型、中心型、骨膜型、骨皮质旁型、骨表面型等•根据肿瘤成分分为骨母细胞型、软骨母细胞型、纤维母细胞型、纤维组织细胞型、毛细血管扩张型、软骨细胞型及小细胞型等•根据肿瘤细胞分化程度分为高度恶性、中度恶性、低度恶性三种类型•根据病灶分布分为单发型及多发型•根据病程分为原发型及继发型。5The3rdAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollege典型骨肉瘤•是最常发生在骨的原发性恶性肿瘤•起源于骨内，由产生骨质的间质细胞生成•肿瘤骨较多•偶见肿瘤骨稀疏及散发6The3rdAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollege临床表现•年龄与性别•好发部位•症状与体征7The3rdAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollege8The3rdAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollege年龄与性别•好发于男性，男与女之比为1.5～２：1•75％病例在10～30岁发病9The3rdAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollege好发部位•在四肢长骨的好发部位为干垢端和骨干旁•最常见为股骨远端和胫骨近端•其次为股骨近端，约3/4的骨肉瘤出现在膝或肩•再其次为股骨近端，股骨干和骨盆•前臂和跗骨不常见•生长软骨的长期存在可推迟肿瘤入侵骨髓10The3rdAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollege症状与体征•初期常无典型的症状•在数周内，病情进展展，疼痛加剧•局部皮肤温度增高•邻近关节功能障碍，红肿、浅表静脉网状怒张•骨质溶解，并发病理骨折。•局部淋巴结并不增大和增多•体重下降和贫血现象，预示肿瘤开始/已经转移11The3rdAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollegeＸ线检查•对骨肉瘤性质判断最准确的影像学方法。•肿瘤扩散－破坏骨质－骨膜隆起－穿破骨膜－新生骨/骨样组织•关联因素：年龄、肿瘤部位、生长速度、发展方式及新生骨情况12The3rdAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollege病变早期•骨内局部性的改变，溶骨改变/混合性改变/硬化（成骨）影像。•骨膜反应，一般均呈薄层或分层改变，或伴有小的放射样骨针。13The3rdAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollege病变发展•骨皮质被破坏并多处穿破•软组织内肿瘤性肿块•阳光射线影像•高度不透过放射线的结节和分支状影像。•Codman三角•洋葱皮样改变14The3rdAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollegeCT检查•了解肿瘤在软组织中扩展的情况•与大血管或重要脏器的关系•对关节组织和关节腔的侵犯诊断－－手术－－预后15The3rdAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollegeMRI检查•检测肿瘤在松质骨和循骨髓腔扩展情况•显示遗漏的肿瘤转移•了解肿瘤与其周围软组织关系16The3rdAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollege血管造影术•显示由于肿瘤性栓塞所致的静脉梗阻•肿瘤血供和滋养血管分布情况•常可见到“血池”现象17The3rdAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollege骨扫描•明确显示骨肉瘤的境界及其扩展情况•发现遗漏的转移或在其他部位的病灶18The3rdAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollege肺转移•病灶呈圆形，多处分布•高密度影，大小不一，密度一致•一般并不钙化，偶尔表现为散发的钙化•ＣＴ显示在X线放射影像呈阴性的转移灶19The3rdAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollege病理学检查•大体病理学特征•组织病理学特征20The3rdAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollege大体病理学特征•在硬化区则以象牙质样硬固为特征。•起源于肿瘤骨的小梁骨结构呈现带状、束状和厚密的网状。•肿瘤组织具有侵袭性•当...
