84中国乡村医药杂志针刺治疗抑郁性神经症技术符文彬(广州中医药大学第二临床医学院510120)抑郁性神经症是以情绪抑郁，完全或几乎完全失去兴趣，或不能从通常的活动和娱乐中得到兴趣，但其严重程度和病程不符合重性抑郁发作的诊断标准为主要特征，发病率约占精神科门诊病人的5.0％～10.0%，国内统计为3.1%。近年来，随着社会的发展，竞争不断激烈，人们所承受的精神压力愈发增加，抑郁性神经症的发病率更是逐年增高。本病的发病机制尚未明确，多数病人起病由心理社会应激所促发，如工作困难、人际关系紧张、伤病等，尤其有抑郁人格基础的人更易发生。生物学因素方面很少证明有改变，但也有学者推测本病与抑郁症可能有共同的生物学基础。西医治疗手段除心理治疗外，主要是使用抗抑郁药物，但该类药物的副作用多，成瘾性大，且禁忌证多，制约了临床的使用。抑郁性神经症属中医“郁病”范畴。祖国医学认为，其病因是情志内伤，病变以气滞为主，兼有血瘀、化火痰结等，病理变化与心肝脾有关。针刺疗法重在疏肝调气，应用百会穴、印堂穴、四关穴（太冲、合谷）针刺，同时配合深呼吸导气法，出针后加用耳穴埋针法治疗抑郁性神经症，具有操作简便、疗效满意、无明显副作用及病人依从性好等优点。处方中太冲为肝经原穴，主“胸胁支满，……终日不得太息”，配合谷有疏肝调气的作用；百会为肝经与督脉交会之处，位居巅顶，有疏肝调神之功效；印堂协同百会调神;导气有加强疏肝调气之功；耳针留针时间长，能够巩固疗效。1疾病诊断标准1.1西医标准根据1994年中华精神科学会委员会通过的中国精神疾病分类与诊断标准第二版（CCMD-2-R）的诊断标准。1.1.1符合神经症的诊断标准。1.1.2以持久的轻度至中度抑郁为主要临床相，伴有以下症状中至少三项：①兴趣减退，但未丧失；②对前途悲观失望，但不绝望。③自觉疲乏无力或精神不振；④自我评价下降，愿接受鼓励和赞扬；⑤不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受同情和支持；⑥有想死念头，但又顾虑重重；⑦自觉病情严重难治，但主动求治，希望能治好。1.1.3无下列症状中的任何一项：①明显的精神运动抑制；②早醒和症状的晨重夕轻；③严重的内疚或自责；④持续的食欲减退和明显的体重减轻（并非躯体疾病所致）；⑤不止一次自杀未遂;⑥生活不能自理;⑦幻觉或妄想;⑧自觉力缺损。1.1.4病程至少两年，大部分时间内心境低落，如有正常间歇期，每次最长不超过两个月。1.2中医标准参照国家中医药管理局1995年发布的《中医病证诊断疗效标准》。1.2.1中医诊断郁病：因情志不舒、气机郁滞而致病，以抑郁善忧、情绪不宁，或易怒善哭为主症。1.2.2中医辨证分型：①肝气郁结证：精神抑郁，胸胁作胀或脘痞，嗳气频作，善太息，月经不调。舌苔薄白，脉弦。②气郁化火证：急躁易怒，胸闷胁胀，头痛目赤，口苦，嘈杂泛酸，便结尿黄。舌红，苔黄，脉弦数。③忧郁伤神证：神志恍惚不安，心胸烦闷，多梦易醒，悲忧善哭。舌尖红，苔薄白，脉弦细。④心脾两虚证：善思多虑不解，胸闷心悸，失眠健忘，面色萎黄，头晕，神疲倦怠，自汗，纳谷不馨。舌淡，苔薄白，脉弦细或细数。⑤阴虚火旺证：病久虚烦少寐，烦躁易怒，头晕心悸，颧红，手足心热，口干咽燥，或见盗汗。舌红，苔薄，脉弦细或细数。2适应证西医诊断为抑郁性神经症；符合中医“郁病”之“肝气郁结证”和“气郁化火证”诊断标准；病人意识清醒，无智能障碍，能配合针灸治疗。3禁忌证合并癫痫者及严重心脑血管、肝、肾、造血系统疾病者；孕妇、血证者；皮肤或耳廓有损伤及感染者。4技术操作方法4.1器械准备采用符合国家生产标准的0.35mm×25mm毫针。4.2详细操作步骤4.2.1体位及消毒①病人取平卧位；②针刺穴位消毒：·农村适宜技术·国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏(五十六)中国乡村医药2011-10-17万方数据852011年10月第18卷第10期用含0.5%～1.0%碘附或75%医用酒精的棉球在施术部位由中心向外环擦拭；③耳针穴位消毒：用含0.5%～1.0%碘附或75%医用酒精的棉球严格消毒整个耳廓两次以上；④术者消毒：医者双手先用肥皂水清洗干净，再用含75%医用酒精的棉球擦拭。4.2.2针刺取穴取双侧合谷、双侧太冲、百...
