透析患者肾性贫血的诊断和治疗上海中医药大学附属龙华医院肾内科罗健华主要内容贫血是怎么回事？何为肾性贫血？如何诊断？贫血有什么危害?肾脏病患者尤其是透析患者如何进行贫血筛查？多久进行一次检查？应检测什么？有哪些原因可导致肾性贫血？如何治疗肾性贫血?肾性贫血的诊断贫血的定义指血Hb低于正常最低值。贫血诊断标准的比较（海拔不高于1500米）：成人男性(g/L)成人女性(g/L)DOQI2006(NHANESIII)<135<120DOQI2000<120,HCT<37%绝经前<110,后<120EBPG2004<130,70岁以上<120<115KDIGO<130<120WHO<130<120,孕妇<110KDIGO：改善全球肾脏病预后组织；EBPG：欧洲最佳血液透析实践指南；DOQI：肾脏病生存质量指导。KDIGO：改善全球肾脏病预后组织；EBPG：欧洲最佳血液透析实践指南；DOQI：肾脏病生存质量指导。肾性贫血主要是由于缺乏促红细胞生成素而引起；此外血浆中尿毒症毒素会干扰骨髓造血或者破坏红细胞的正常生命周期，也会引起贫血。肾性贫血的定义：红骨髓红骨髓EPOEPO产生不足产生不足肾肾性性贫贫血血肾功能衰竭红细胞生成减红细胞生成减少少红细胞生成减红细胞生成减少少肾性贫血•慢性肾脏病（CKD）的各个阶段均可以出现，CKD晚期发生率更高。•病理生理紊乱--→生活质量、生存率高动力状态（心血管系统）组织缺氧CKD贫血的原因主要原因:内源性促红素产生不足缺铁：在CKD中很普遍，血液透析患者尤甚失血（胃肠道、常规抽血检查、血液管路和滤器）红细胞寿命缩短其它:炎症或感染，继发甲旁亢，铝中毒，合并症（肿瘤、AIDS等）、药物（ACEI、ARB等）CKD贫血的特点贫血的严重程度和肾功能相关：(1)对于一般人群,多在GFR＜60ml/min/1.73m2时出现Hb明显下降,且GFR降低贫血的发生率和严重程度增加；(2)对于随诊的CKD患者,在CKD早期贫血的发生率并不低；(3)与非糖尿病患者比，糖尿病患者中贫血出现更早、发病率更高、更严重。(4)小管间质损害严重的患者，贫血发生更早且严重。CKD患者贫血的评估初步评估应该在使用促红素前进行评估的目的：除外其它原因引起的贫血，尤其患者在肾功能及原发病与贫血程度不相匹配时评估项目包括：体格检查、实验室检查皮肤粘膜舌乳头淋巴结骨压痛毛发指甲牙龈肝脾实验室检查全血细胞计数：铁状态指标：血红蛋白(Hb)、RBC指标（MCV、MCH、MCHC）、白细胞和血小板计数一系减少或二系以上减少，细胞一系减少或二系以上减少，细胞大小，形态，异常细胞大小，形态，异常细胞血清铁蛋白（SF）：－反映铁储备转铁蛋白饱和度：－反映可利用铁的充分性血清铁及低色素性红细胞比率VitB12，叶酸网织红细胞（RET）绝对计数其他检查项目其他检查项目◆肝肾功能，电解质◆尿常规、粪常规◆溶血性贫血相关检查◆珠蛋白◆免疫球蛋白◆淋巴结活检或穿刺◆特殊部位的活检或穿刺◆出凝血检查◆PAIgG，PAIgA，PAC3◆流式细胞仪，CD系列，CD59，CD55◆X线，B超，CT◆染色体检查◆分子生物学检查◆骨髓：骨髓：增生程度，粒红比例，增生程度，粒红比例，细胞形态，异常细胞，组织细胞形态，异常细胞，组织化学染色，铁染色化学染色，铁染色肾性贫血的危害1、一般表现：Hb下降→缺氧→苍白、乏力、头晕2、系统表现：消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹胀或便秘等呼吸循环系统：由于缺氧，可有代偿性呼吸、心率加快，活动或哭闹后更明显，严重者可出现全心扩大、心脏杂音甚至心力衰竭免疫功能降低：易患各种感染。T淋巴细胞功能减弱及粒细胞杀菌能力降低神经系统：烦躁不安或萎靡不振，注意力、记忆力减退造血系统：因贫血引起骨髓外造血增加，可发生肝、脾、淋巴结增大贫血的危害严重影响了患者的生活质量并加快肾病进展和肾功能恶化及时纠正贫血可以预防或改善上述危害，减缓肾病进展。对于肾性贫血应当及早发现并予以积极治疗。如何消除贫血的不利影响肾性贫血的检测频率？临床提示贫血或原有贫血加重时慢性肾病（未透析）早期：至少每年检测一次中期：至少每年检测两次晚期：至少每三个月检测一次慢性肾病（已透析）腹膜透析：至少每三个月检测一次血液透析：至少每...
