第二临床医学院10临床7班出品1第九章第九章第九章第九章神经系统检查神经系统检查神经系统检查神经系统检查一、脑神经的功能视力、视野眼球运动1.面部感觉2.角膜反射3.运动功能（咀嚼）1.听力2.前庭功能1.运动功能（面部表情）2.味觉功能（舌前2/3的味觉）支配胸锁乳突肌和斜方肌1.运动2.咽反射3.感觉第二临床医学院10临床7班出品2二、脑神经的检查方法Ⅰ.嗅神经(Olfactoralnerve)检查方法：检查前先确定患者是否鼻孔通畅，有无鼻粘膜病变。让患者闭目,闭塞一侧鼻孔,用挥发性物质(松节油\杏仁等)或香皂\牙膏\香烟等,置于受检鼻孔,令其说出气味并做出比较。Ⅱ.视神经(Opticnerve)（1）视力检查方法：采用国际标准对数视力表进行。一般分为远视力和近视力。正常人的视力为1.0。（2）视野视野是指向前方正视能看到空间范围反映周边视力，是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。检查方法：常用手动法(对向法)粗测，即患者与检查者相对而坐，距离1米，两眼分别检查。检查者用食指或试标分别从上内\下内\上外&下外等方位自周围向中央移动,与检查者正常视野比较。正常视野鼻侧约60°,颞侧约100°必要时用视野计检查(3)眼底检查正常视盘圆或椭圆形。边清楚,色淡红,生理凹陷清晰,动脉色红,静脉色暗,A-V2:3记录视盘形状大小\色泽(视神经萎缩)\边缘(视盘水肿)Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经Ⅲ.动眼神经(Oculomotornerve)Ⅳ.滑车神经(Trochlearnerve)Ⅵ.外展神经(Abducensnerve)第二临床医学院10临床7班出品3眼球的运动示意图(1)外观是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视&同向偏斜等(2)眼球运动检查方法：两眼随检查者手指(上\下\左\右)转动,并检查辐辏。有否眼球运动受限\复视&眼震(3)瞳孔正常瞳孔:圆形\等大\居中\边缘整齐\直径3-4mm。副交感神经瞳孔缩小（<2mm为缩小）交感神经瞳孔扩大（>5mm为扩大）检查内容：瞳孔的大小、形状、位置、是否对称。检查方法：①直接对光反射：患者注视远处,光从侧方照射瞳孔后立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。②间接对光反射：间接对光反射时，以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。受检侧视神经损害--直接\间接光反射均消失③集合反射：嘱病人注视1m以外的目标(通常是检查者的示指尖)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约5～10cm)，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小。上直肌（动眼神经）内直肌（动眼神经）下直肌（动眼神经）下斜肌（动眼神经）外直肌（展神经）上斜肌（滑车神经）第二临床医学院10临床7班出品4Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)三叉神经的检查方法及结果的判断（简答题）(1)面部感觉检查方法：嘱患者闭眼，用圆头针\棉签\盛冷热水试管分别测试面部三叉神经分布区皮肤痛\温\触觉,两侧&内外对比。周围性感觉障碍与核性感觉障碍的区别：前者为患侧患支(眼支、上颌支、下颌支)分布区各种感觉缺失，后者呈葱皮样感觉障碍。(2)咀嚼肌运动检查方法：①观察颞肌\咬肌有无萎缩②用双手压紧双侧颞肌\咬肌,令患者咀嚼,感知肌张力\肌力&是否对称③再嘱患者作张口运动或露齿，以上下门齿中缝为标准，观察张口时下颌有无偏斜。病变：当一侧三叉神经运动纤维受损时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，张口时由于翼状肌瘫痪，下颌偏向病侧。(3)反射①角膜反射(cornealreflex)：嘱患者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者称为直接角膜反射，而后者称为间接角膜反射。反射通路:角膜®三叉神经眼支®三叉神经感觉主核双侧面神经核®面神经®眼轮匝肌病变：直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)②下颌反射：患者略张口,轻扣击置于下颌中央的检查者拇指,引起下颌上提。正常人不易引出病变：脑干上运动神经元病变--反射增强Ⅶ.面神经(Facialnerve)(1)面肌运动支配面部表情肌第二临床医学院10临床7班出品5检查方法：①观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口角是否对称②让患者蹙额\皱眉\瞬目\示齿\鼓腮\吹哨等，观察有无瘫痪\是否对称。病变：周围性面瘫——眼裂上\下表情肌均瘫...
