用于浅表型膀胱癌的灌注化疗和TUR术后预防复发的临床应用介绍回顾回顾————膀胱癌的流行病学膀胱癌的流行病学•吸烟和接触芳香胺类化合物是公认的膀胱癌危险因素吸烟和接触芳香胺类化合物是公认的膀胱癌危险因素•膀胱癌是我国最常见的泌尿系恶性肿瘤，每年膀胱癌是我国最常见的泌尿系恶性肿瘤，每年5000050000以上新以上新发病例，男女比率为发病例，男女比率为4:14:1。。•据我国据我国2222个省、市、自治区居民恶性肿瘤死亡率及死因构个省、市、自治区居民恶性肿瘤死亡率及死因构成统计，膀胱癌标化死亡率男性占第成统计，膀胱癌标化死亡率男性占第1111位（位（1.89/101.89/10万），万），女性占第女性占第1616位（位（0.56/100.56/10万）。万）。•发病高峰年龄在发病高峰年龄在50-6050-60岁，发病率有逐年升高趋势岁，发病率有逐年升高趋势膀胱癌的病理类型膀胱癌的病理类型••90%90%以上来源于膀胱黏膜移行上皮细胞以上来源于膀胱黏膜移行上皮细胞••5%-10%5%-10%为鳞癌为鳞癌••2%-3%2%-3%为腺癌为腺癌••其它类型（平滑肌肉瘤、小细胞未分化癌等）其它类型（平滑肌肉瘤、小细胞未分化癌等）膀胱癌的临床分类膀胱癌的临床分类临床上常见的膀胱癌：•浅表性膀胱癌SBC(Ta～1及原位癌Tis)•浸润性以及转移性膀胱癌(T2～4)不同分期和类型膀胱癌的治疗原则不同分期和类型膀胱癌的治疗原则••浅表性膀胱肿瘤的治疗浅表性膀胱肿瘤的治疗（TisTaT1）Ta、T1期肿瘤的标准治疗为经尿道切除术（TUR），彻底切除肉眼可见的肿瘤，包括肌层。TUR不能彻底切除Tis期肿瘤，Tis期肿瘤的诊断需要膀胱壁多处活检与尿细胞学检查联合应用。推荐辅助性灌注治疗来预防肿瘤复发以及进展••浸润性膀胱肿瘤的治疗浸润性膀胱肿瘤的治疗（T2T3T4）TUR（只适用于浅肌层浸润的低分级小肿瘤，或不适合行开放手术者）;膀胱部份切除或全切除，视侵犯大小、深度不同而定。膀胱根治性切除术仍是大多数浸润性膀胱癌的首选方法。近来，手术技巧的提高及设备的改进---新术式改善患者生活质量••晚期膀胱肿瘤的姑息治疗晚期膀胱肿瘤的姑息治疗浅表性膀胱癌的特点浅表性膀胱癌的特点据临床统计，膀胱癌患者中据临床统计，膀胱癌患者中••775%-85%5%-85%的膀胱癌是浅表性癌，绝大部分患者有的膀胱癌是浅表性癌，绝大部分患者有TURTUR手术机会手术机会••50%-50%-80%80%的浅表性膀胱癌术后的浅表性膀胱癌术后11年内将会复发年内将会复发••10%-30%10%-30%的复发肿瘤恶性程度将会增加，或向浸润型发展的复发肿瘤恶性程度将会增加，或向浸润型发展1)Prophylaxisforrecurrenttransitionalcellcarcinoma.Urology1991,37(suppl5):211)Prophylaxisforrecurrenttransitionalcellcarcinoma.Urology1991,37(suppl5):212)CancerRes,1984,44:58862)CancerRes,1984,44:5886浅表性膀胱癌的治疗原则浅表性膀胱癌的治疗原则——辅助灌注治疗辅助灌注治疗膀胱灌注的目的膀胱灌注的目的•治疗膀胱浅表性肿瘤及原位癌治疗膀胱浅表性肿瘤及原位癌•消除手术“遗漏”的膀胱肿瘤消除手术“遗漏”的膀胱肿瘤•预防膀胱肿瘤术后复发预防膀胱肿瘤术后复发•预防膀胱肿瘤恶性程度增加预防膀胱肿瘤恶性程度增加膀胱灌注的优势膀胱灌注的优势••药物可较长时间在膀胱内高浓度直接作用于肿瘤细胞药物可较长时间在膀胱内高浓度直接作用于肿瘤细胞••保留膀胱，避免全身用药的毒副作用，操作简便保留膀胱，避免全身用药的毒副作用，操作简便••有效减少肿瘤（术后）复发有效减少肿瘤（术后）复发//进展，提高生活质量进展，提高生活质量膀胱灌注的一般认识膀胱灌注的一般认识••应用化学药物（细胞毒性药物）或免疫制剂进行膀胱灌注是当应用化学药物（细胞毒性药物）或免疫制剂进行膀胱灌注是当前治疗早期浅表性膀胱肿瘤、预防膀胱癌术后复发最常用的方前治疗早期浅表性膀胱肿瘤、预防膀胱癌术后复发最常用的方法，但药物种类繁多，灌注方法不一，治疗效果亦不相同法，但药物种类繁多，灌注方法不一，治疗效果亦不相同••一般认为，灌注药物浓度越高，膀胱内保持时间越长，抗肿瘤一般认为，灌注药物浓度越高，膀胱内保持时间越长，抗...
