血管通路的使用及维护血管通路的使用及维护武汉大学人民医院武汉大学人民医院谌利琴谌利琴•暂时性血管通路暂时性血管通路–直接动静脉穿刺：足背动脉、桡动脉、股静脉直接动静脉穿刺：足背动脉、桡动脉、股静脉中心静脉插管中心静脉插管半永久性血管通路半永久性血管通路：：带带CuffCuff的中心静脉插管的中心静脉插管•永久性血管通路永久性血管通路自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘–移植物动静脉内瘘材料首选聚四氟乙烯（移植物动静脉内瘘材料首选聚四氟乙烯（PTFPTFEE），较其他生物材料有退化慢，使用时间长，容），较其他生物材料有退化慢，使用时间长，容易获得等优点。易获得等优点。血管通路的分类•自体动静脉内瘘为第一选择自体动静脉内瘘为第一选择•其次为合成物动静脉内瘘其次为合成物动静脉内瘘三种插管方式的比较股静脉股静脉锁骨下静锁骨下静脉脉颈内静颈内静脉脉技术难度技术难度易易难难中等中等使用时间使用时间22周周延长延长延长延长患者活动患者活动受限受限不受限不受限不受限不受限并发症并发症少且轻少且轻严重、血气严重、血气胸、狭窄胸、狭窄较轻较轻感染率感染率高高低低低低血流量血流量低低较高较高高高•优点优点–插管后即可使用，较易实施插管后即可使用，较易实施•部位部位–颈内静脉颈内静脉–锁骨下静脉锁骨下静脉–股静脉股静脉中心静脉插管半永久性血管通路半永久性血管通路•部位：首选右侧颈内静脉。部位：首选右侧颈内静脉。•适应症：适应症：–等待永久性血管通路成熟。等待永久性血管通路成熟。–需血透，但无法行内瘘手术者。需血透，但无法行内瘘手术者。–大于大于33周以上的暂时性血管通路周以上的暂时性血管通路,,如急性肾衰，如急性肾衰，短期内肾移植等。短期内肾移植等。•感染感染•导管功能不良导管功能不良–血栓形成血栓形成–导管位置不良导管位置不良•导管脱出导管脱出•出血出血插管的并发症•感染感染–出口感染：表现为出口处皮肤红肿，疼痛，出口感染：表现为出口处皮肤红肿，疼痛，有脓性分泌物。加强消毒、换药，局部使用有脓性分泌物。加强消毒、换药，局部使用抗生素抗生素–隧道感染：延隧道肿胀，疼痛，常有脓性隧道感染：延隧道肿胀，疼痛，常有脓性分泌物流出抗生素分泌物流出抗生素22周严重者拔管周严重者拔管插管的并发症•感染感染–全身感染：发热、寒战。留血培养。肝素全身感染：发热、寒战。留血培养。肝素抗生素封管；静脉用抗生素，抗生素封管；静脉用抗生素，36—7236—72小时，小时，无效拔管。症状缓解，且无出口及隧道感染无效拔管。症状缓解，且无出口及隧道感染者可换管，并静脉用抗生素者可换管，并静脉用抗生素33周。置入新的周。置入新的长期导管，必需在抗生素疗程结束，血培养长期导管，必需在抗生素疗程结束，血培养阴性阴性4848小时后，方可进行小时后，方可进行插管的并发症•功能不良功能不良–血栓形成血栓形成•处理处理–溶栓溶栓–换管换管•预防：肝素封管剂量准确，定期溶栓预防：肝素封管剂量准确，定期溶栓插管的并发症•方案二：方案二：尿激酶尿激酶10000u/ml10000u/ml，，1ml/h1ml/h速度速度泵注泵注3-4h3-4h•方案三：方案三：尿激酶尿激酶10000u/ml10000u/ml封管。封管。3030分分钟至钟至33小时，抽出，继续透析或肝素封管小时，抽出，继续透析或肝素封管溶栓方案•导管位置不良导管位置不良机械性梗阻机械性梗阻–处理：旋转导管、动静脉反接、改变病人体处理：旋转导管、动静脉反接、改变病人体位位插管的并发症•导管脱出导管脱出–处理处理少量脱出，严格消毒后复位少量脱出，严格消毒后复位大量脱出，拔管大量脱出，拔管–预防预防检查固定是否牢固；涤纶套是否脱出；检查固定是否牢固；涤纶套是否脱出；若有脱线，及时补缝，避免牵拉导管若有脱线，及时补缝，避免牵拉导管插管的并发症•出血出血–早期并发症，插管不顺利或误伤动脉。早期并发症，插管不顺利或误伤动脉。–处理局部冷敷压迫止血；推迟透析或无肝处理局部冷敷压迫止血；推迟透析或无肝素透析素透析插管的并发症•接管技术接管技术•封管技术封管技术•置管创面的护理置管创面的护理•洗...
