血液透析病人心血管并发症及对策姜书宁大连医科大学第二临床学院肾内科一、概述二、血液透析病人主要心血管并发症三、血透心血管并发症的高危因素四、血透时心血管并发症的机制五、血透心血管并发症的对策概述随着透析技术的发展,血液透析在治疗尿毒症过程中出现的并发症已明显减少,但是心血管并症发生率仍较高,也是造成透析患者死亡的主要原因。慢性肾功能衰竭病人的群体是心血管疾病(CVD)高风险性的病人群体。许多病人在开始维持性透析治疗时已经存在有症状的心脏疾病。透析病人若合并心血管病，其年死亡率要比普通人群高得多。透析患者心血管并发症的死亡率53%47%心血管并发症其他EDTA2003数据43%57%心血管疾病其他原因透析患者心血管并发症的死亡率1997-1999年血液透析、腹膜透析和肾移植病人的死亡原因资料源于USRDS2001AnnualDataReport（www.usrds.org）37%63%心血管疾病其他原因透析患者心血管并发症的死亡率日本2003年新透析病人死亡原因分析。总数：2602透析患者心血管并发症的死亡率69%31%心血管并发症其他北大一院1987年62%38%心血管并发症其他北大一院1992年高龄HD患者死亡原因死亡原因n%心力衰竭各种感染心肌梗塞全身衰竭休克脑血管病消化道出血缺血性肠炎心包炎高钾血症恶性肿瘤肠梗阻自杀动脉瘤破裂猝死胸腔内出血自动终止HD肝功能衰竭外伤性硬膜外出血原因不明4118997655543211111432.2814.177.097.095.514.723.943.943.152.362.361.570.790.790.790.790.793.15合计127100赵久阳等。肾脏病与透析肾移植杂志，1995；（4）4：325--328早期死亡组与长期存活组死亡原因早期死亡组（n=26）长期存活组（n=20）死亡原因N（%）死亡原因N（%）心血管病缺血性肠炎休克肺炎消化道出血肝功能衰竭肠梗阻高钾血症脑出血12（46.15）4（15.38）3（11.54）2（7.69）1（3.85）1（3.85）1（3.85）1（3.85）1（3.85）心血管病肺炎消化道出血高钾血症腹膜炎恶液质肠梗阻恶性肿瘤脑出血猝死原因不明6（30.0）3（15.0）2（10.0）2（10.0）1（5.0）1（5.0）1（5.0）1（5.0）1（5.0）1（5.0）1（5.0）赵久阳等。75岁以上尿毒症患者血液透析的临床研究。肾脏病与透析肾移植杂志，1995；（4）4：325--328一、概述二、血液透析病人主要心血管并发症三、血透心血管并发症的高危因素四、血透时心血管并发症的机制五、血透心血管并发症的防治二、血液透析病人的主要心血管并发症血压异常（低血压、高血压）左室扩张、心肌肥厚和收缩功能障碍缺血性心脏病（心绞痛、心肌梗赛）心律失常心脏功能衰竭猝死心包炎及心内膜炎20%8%9%12%46%5%急性心梗动脉硬化性心脏病心肌病心律失常心脏骤停其他心脏病1997-1999年血液透析、腹膜透析和肾移植病人的死亡原因资料源于USRDS2001AnnualDataReport（www.usrds.org）缺血性心脏病加拿大的研究报告指出：每年有8%的患者在开始透析后因患心梗或心绞痛住院。0510152025303512345缺血性心脏病012%00.020.040.060.080.10.12透析开始时41个月后另一报告指出，1组HD患者开始时无缺血性心脏病，而透析了41个月后，有12%的人出现缺血性心脏病，年发病率为3.6%。缺血性心脏病1991~1993年的统计显示：每100名PD病人有31.5人死于急性心梗，而HD病人则有24.8人。68.575.231.524.8020406080100120PD患者HD患者急性心梗死亡BloembergenWE,PortFK,MaugerEA.AcomparisonofcauseofdeathbetweenpatientstreatewithhemodialysisandperitonealdialysisJAmSocNephrol,1995,6:184-191缺血性心脏病在美国对3万名多长期透析病人作统计，患急性心肌梗塞的病人，第一年的死亡率为59%，第二年是73%，第五年为90%。59%73%90%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%第一年第二年第五年左室扩张、心肌肥厚和收缩功能障碍在开始透析的病人中，主要的心脏异常是左心室肥厚，在这些患者中有左心室肥厚者约75%。75%25%左心室肥厚其他RobertN,PatickS,Partfrey,etal.Impactofhypertensiononcardionmy-opathy,morbidityandmortalityinendstagerenaldisease.KidneyInt,1996,49:1379-1385包括高血压、水负荷过多、贫血缺血性心脏病、动静脉内瘘心肌钙化、尿毒症及系统性疾病左室扩张、心肌肥厚和收缩功能障...
