血液净化-生命支持2013VIP免费

血液净化，生命支持——血液净化技术在危急重症中的应用内容提要不同临床危急症的血液净化疗法中毒的血液净化疗法血液灌流的临床应用AKI，ESRDSIRS,MODS,ARDS重症胰腺炎重症肝病中毒水电解质紊乱····血液透析(HD）血液滤过(HF）血浆置换(PE)血液灌流(HP)免疫吸附(IA)腹膜透析(PD)各种组合···肾性疾病AKI–治疗时机：急性单纯性肾损伤患者血清肌酐＞354mol/Lμ，或尿量＜0.3ml/(kg.h)，持续24小时以上，或无尿达12小时–急性重症肾损伤患者血清肌酐增至基线水平2～3倍，或尿量＜0.5ml/(kg.h),时间达12小时–治疗模式：CRRTESRD–治疗模式：HD,HF非肾性疾病全身感染血液净化治疗作用:清除过多的炎症因子造成的损害。通过对流和吸附清除中分子到大分子脓毒血症介素，包括TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8；清除过多的液体和废弃物；酸碱平衡的维持；改善心血管血流动力学→清除心血管抑制物（由炎症介质引起）；体温调节治疗模式:CVVH或CVVHDF中毒应用：有机磷农药和毒鼠强中毒，以及抗癫痫药、镇静催眠药、抗生素类、洋地黄类及抗肿瘤化疗等药物治疗模式：HD、HF、血液灌流(HP)、血浆置换(HE)等多脏器功能障碍综合征血液净化治疗作用：清除小分子毒素物质及中、大分子促炎细胞因子，维持内环境稳定，为病因治疗赢得时机治疗模式：高治疗剂量的HF或HDF，宜采用连续性治疗模式创伤挤压综合征早期行CVVH治疗重症急性胰腺炎血液净化治疗作用：减轻炎症反应程度，维持液体平衡和内环境稳定治疗时机：早期SAP患者，72小时内接受治疗模式：HF急性呼吸窘迫综合征血液净化治疗作用：清除炎症介质,减轻肺水肿；改善血流动力学、清除心肌抑制因子、增加心肌收缩力、增强右室功能治疗模式：高治疗剂量的HF或HDF重症肝病–适应症：肝昏迷（肝性脑病），肝功能衰竭重型肝炎，顽固性胆汁淤积综合症，高胆红素血症–治疗模式：HP,PE风湿和自身免疫性疾病–SLE,LN,TTP,HUS,格林－巴利综合症、多发性神经根炎、多发性硬化症等。–治疗模式：HP,PE内容提要不同临床危急症的血液净化疗法中毒的血液净化疗法血液灌流的临床应用毒物种类无血液净化指征的情况中毒的血液净化原则血液透析血液透析的适应证血液透析的适应证无效的毒物血液滤过清除范围：一般分子量为小于30KD-50KD的中小分子毒素。临床应用：较少，曾有报道用于铁、汞、锰、砷、铅中毒等。血液透析滤过兼有血液滤过和血液透析的各自优点，对中、小分子溶质都有较好的清除作用并能使患者对超滤脱水具有较好的耐受性适应于所有透析和滤过的各种适用证。血液灌流（HP）清除范围：几万到十几万Dalton溶质临床应用：血浆置换内容提要不同临床危急症的血液净化疗法中毒的血液净化疗法血液灌流的临床应用血液灌流（HP）：也称血液吸附，是指借助体外循环设备，将血液引入装有固定吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性和内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。常见的吸附剂材料:活性碳、树脂。血液灌流的基本原理一、血液灌流的基本原理：树脂的分子筛作用示意图吸附（嵌顿）：≈筛孔大小的物质---相对特异通过筛孔孔道：﹤筛孔大小的物质---不吸附水及小分子物质掠过树脂：﹥筛孔大小的物质---不吸附蛋白及血液有型成分原理：非特异性吸附，对无极性、疏水分子吸附力强结构及性能：球状、柱状、纤维状，比表面积（1000m2/g）、多孔（大孔径＞500A0）中孔（20－500A0）、小孔，＜20A0吸附谱：肝酐、尿酸、中分子毒物、胍类、酚类、氨、药物及芳香族氨基酸缺点：生物相容性差，炭粒脱落活性炭吸附原理物理化学性吸附：电荷相斥、相吸；结构及性能大孔径环球形共聚体，表面积500m2/g，吸附性稍逊于活性炭，生物相容性较活性炭好。吸附谱极性树脂：极性大，带亲水基团物质非极性树脂：脂溶性物质树脂免疫吸附剂吸附柱：由常用吸附剂做成配体：是固定在吸附柱上的免疫吸附物抗原－抗体结合补体／Fc－免疫复合物结合静电结合疏水结合抗原固定型抗体固定型补体固定型蛋白A固定型静电结合型疏水结合型免疫...