胸痛与ACS应急策略VIP免费

急性胸痛与ACS急救策略泉州德诚医院心内科郑伦生胸痛者~凶险也在三级甲等医院急诊科，估计这类患者约占5-10％。胸痛的原因多样，涉及到多个器官系统，其程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致。约1/3为心脏原因，其中急性心肌梗死者，在急诊室有2％误诊或漏诊。我国胸痛诊治现状胸痛诊治缺乏规范流程，治疗不足与治疗过度并存。胸痛流行病学人群中约20％~40％的个体一生中有过胸痛主诉，年发生率约为15.5％[1]。胸痛症状随年龄增加而增长，老年人群中高发，以男性为著[2]。我国北京地区的横断面研究显示，胸痛患者占急诊就诊患者的4.7％[3]。英国全科医生研究数据库纳入13740例胸痛患者进行为期1年的观察，结果显示缺血性心脏病是胸痛患者的最主要致死原因，占随访期间死亡人数的36％[1]。我国北京地区的研究显示，在未收住院的胸痛患者中30d随访发现，高达25％的患者出现院外死亡、再次入院和失访等情况[3]。此外，中国急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）临床路径研究报道，高达20％的患者出院诊断与客观检查结果不符，提示可能存在漏诊和误诊[4]。----胸痛中国专家共识胸痛常见原因心血管：冠心病、主动脉夹层、心包炎、肺梗塞、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄。肺部：气胸、胸膜炎、肺炎、肿瘤。胃肠道：食道炎、食道痉挛、贲门撕裂、消化性溃疡、胃炎、胰腺炎、胆道疾病。肌肉骨骼：肋软骨炎、外伤、肩部或脊柱的风湿性关节炎。其他：带状疱疹、焦虑、抑郁症、功能性。胸痛分类1.致命性胸痛：心源性：ACS、主动脉夹层、心脏压塞、心脏挤压伤非心源性：急性肺栓塞、张力性气胸2非致命性胸痛：心源性：稳定性心绞痛、心肌炎心包炎、心肌病、瓣膜病非心源性：胸壁、呼吸系统、消化系统、纵膈急性胸痛临床常见主要疾病急性冠脉综合征（ACS）：27.4％。急性肺栓塞（PE）：2％。主动脉夹层：1％。张力性气胸。1%主要特点：发病急，变化快，死亡率高；而早期快速诊断，及时治疗，可以显著改善预后。胸痛诊断思路重视“PQRST”Provokes（诱因）:劳累/休息,胸膜性,吞咽,体位性。Palliates（缓解方式）:休息、药物、体位。Quality（性质）:压榨样、锐利、躯体性钝、内脏性。Region（部位）:胸骨后、左前胸、上腹部、肩部等。Radiation（放射）:上肢、颈部、下颌、后背。Severity（严重程度）。Timing（时间）:急发、慢性、恶化。Riskfactors（危险因素）。家庭史系统体格检查一般情况：生命指证:HR、BP、RR、Sa02、精神状态。BP:双上肢血压头颈部:颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、气管偏移、颈动脉搏动。心血管系统:注意心音、心率、心律、杂音、摩擦音。呼吸系统:注意呼吸音、罗音、哮鸣音等。腹部:注意肠鸣音、腹膜刺激征、杂音、肿物等。四肢:注意脉搏对称性、水肿、杂音。皮肤:注意皮疹、带状疱疹、温度等。2010年10月，在第21届长城国际心脏病学会议上发布了我国《“胸痛中心”建设暨“急性胸痛”诊治规范中国专家共识》胸痛危险性评估面对主诉胸痛就诊的患者，首要任务是快速地查看患者生命体征，简要收集临床病史，判别是否存在危险性或者具有潜在的危险性，以决策是否需要立即对患者实施抢救。急性胸痛诊治流程第一步：评估和诊断注意冠心病典型症状：疼痛诱因、疼痛部位、疼痛性质、疼痛时间、缓解方式，并注意冠心病不典型症状：咽部堵塞感、上腹部不适、烧心、牙痛等。如患者存在危及生命的症状和体征（突发晕厥或呼吸困难，血压<90/60mmHg，心率>100次/分，双肺啰音），立即建立静脉通路和吸氧等，稳定生命体征。要求：5~10min内完成第一份ECG及查体（重点查双上肢血压、颈静脉、双肺呼吸音、心音和杂音、腹部体征）尽快完善心肌标志物、血常规、肾功能、血气、床旁胸片和床旁超声心动图检查了解相关病史（此次胸痛发作时间，既往胸痛、心脏病、高血压、糖尿病史）急诊胸痛高危患者识别神志不清、意识模糊、面色苍白、四肢厥冷、低血压（血压＜90/60mmHg）、呼吸急促或困难、低氧血症（SpO2＜90％），提示为高危患者，需马上紧急处理。在抢救同时，积极明确病因。对于无...