胎膜早破与感染胎膜早破与感染定义及发病率定义及发病率•发生在宫缩开始前任何时间的胎膜破裂发生在宫缩开始前任何时间的胎膜破裂•足月妊娠足月妊娠5~10%5~10%、早产、早产30%30%•影响结局的因素影响结局的因素–皮质类固醇皮质类固醇–宫缩抑制剂宫缩抑制剂–更有效的抗生素更有效的抗生素–实验方法实验方法–低出生体重儿生存率的显著改善低出生体重儿生存率的显著改善病因病因•明显的高危因素明显的高危因素–宫颈机能不全宫颈机能不全–羊水过多羊水过多•多因素分析有多因素分析有33个因素与个因素与PPROMPPROM有关有关–早产病史早产病史–吸烟吸烟–出血出血•潜在原因潜在原因–胎膜张力的整体下降、胎膜的局部缺损、胎膜张力的整体下降、胎膜的局部缺损、AFAF中胶原蛋中胶原蛋白减少、胶原蛋白结构改变、子宫激惹、细胞凋亡、白减少、胶原蛋白结构改变、子宫激惹、细胞凋亡、胶原蛋白降解、胎膜过度伸展等胶原蛋白降解、胎膜过度伸展等感染与胎膜早破感染与胎膜早破•亚临床感染可能是病因亚临床感染可能是病因•宫颈、阴道微生物产生蛋白水解酶，使胎宫颈、阴道微生物产生蛋白水解酶，使胎膜强度降低或感染，内毒素释放因子，刺膜强度降低或感染，内毒素释放因子，刺激前列腺素增加，引起宫缩，导致胎膜早激前列腺素增加，引起宫缩，导致胎膜早破。破。胎膜早破、早产与下生殖道菌群胎膜早破、早产与下生殖道菌群•解脲支原体感染与不良妊娠结局无相关性解脲支原体感染与不良妊娠结局无相关性•沙眼衣原体感染与不良妊娠结局相关沙眼衣原体感染与不良妊娠结局相关–一个亚群可能是真正危险因素（血清抗衣原体一个亚群可能是真正危险因素（血清抗衣原体IgMIgM阳性）阳性）–沙眼衣原体培养阳性同时抗衣原体沙眼衣原体培养阳性同时抗衣原体IgMIgM阳性、早产或胎膜早破的阳性、早产或胎膜早破的危险性显著增加危险性显著增加•BB组链球菌感染（组链球菌感染（GBSGBS））•滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎•细菌性阴道病与胎膜早破、早产相关细菌性阴道病与胎膜早破、早产相关•未治疗的肾盂肾炎有未治疗的肾盂肾炎有24%24%的早产危险性的早产危险性•无症状性菌尿有无症状性菌尿有60%60%的低出生体重率及的低出生体重率及90%90%的早产率的早产率•未治疗的下生殖道淋球菌感染与早产相关未治疗的下生殖道淋球菌感染与早产相关BB组链球菌组链球菌•产科重要的致病原之一、可致尿路感染、羊膜炎、伤口感染、产产科重要的致病原之一、可致尿路感染、羊膜炎、伤口感染、产时产后败血症、时产后败血症、PROMPROM、早产、垂直传播率较高、早产、垂直传播率较高•20%20%无症状寄居、肛门直肠及阴道同时取材培养增加阳性率无症状寄居、肛门直肠及阴道同时取材培养增加阳性率（阴道外口检出率最高、宫颈检出率最低）、选择性液性培养基（阴道外口检出率最高、宫颈检出率最低）、选择性液性培养基•高危因素高危因素–早产、羊膜腔感染、产时发热（早产、羊膜腔感染、产时发热（TT＞＞39.7℃39.7℃）、破水时间＞）、破水时间＞12~18h12~18h、、患患GBSGBS菌尿症、分娩过菌尿症、分娩过GBSGBS新生儿新生儿•治疗（可降低新生儿早发型治疗（可降低新生儿早发型GBSGBS败血症）败血症）–首选水溶性青霉素首选水溶性青霉素GG、氨苄青霉素、三代头孢或大环内酯类（阿奇霉素）、氨苄青霉素、三代头孢或大环内酯类（阿奇霉素）–产前治疗产前治疗GBSGBS菌尿（尿菌落记数＞菌尿（尿菌落记数＞101055/ml/ml均需治疗）均需治疗）–35~3735~37周筛查、（周筛查、（++）产前治疗至转阴）产前治疗至转阴–高危人群产时预防性治疗高危人群产时预防性治疗–推荐方案推荐方案•青霉素青霉素GG、首次、首次500u500u、再、再250u/4h250u/4h、至分娩、至分娩•氨苄青霉素、首次氨苄青霉素、首次2g2g、、1g/4h1g/4h、至分娩、至分娩•青霉素过敏选用大环内酯类青霉素过敏选用大环内酯类围产期沙眼衣原体感染围产期沙眼衣原体感染•孕妇宫颈衣原体感染率为孕妇宫颈衣原体感染率为2~37%2~37%•主要引起新生儿的感染主要引起新生儿的感染60~70%60~70%•孕期引起孕期引起PROMPROM、早产、低体重儿、羊膜炎主要为...
