胎儿生长受限的诊疗胎儿生长受限的诊疗陕西省人民医院产科陕西省人民医院产科张雅张雅44周胚胎周胚胎88周胚胎周胚胎11-1411-14周胚胎周胚胎2424周胚胎周胚胎子宫内多胞胎子宫内多胞胎纸样胎儿纸样胎儿病例一病例一患者李鲜玲，女，31岁，以“停经35+5周，下腹坠痛并见红10小时”之主诉入院。入院查体：血压120/80mmHg；产科检查：宫高31cm，腹围80cm，胎方位LOA，宫缩20-30秒/3-5分钟，强度科，胎心率130次/分。肛诊：宫颈管晓80%，质软，宫口剧中，未开，先露头S=-1；B超示：双顶径7.8cm，股骨长5.7cm，羊水指数5.3cm，胎盘功能3级；胎心监护CST阴性；初步诊断：1.孕2产135+5周妊娠LOA先兆早产；2.胎儿生长受限；3.羊水过少；入我院后给予抑制宫缩、补液、营养治疗，4天后复查B超示：双顶径7.7cm，羊水指数4.5cm，告知病情，停用抑制宫缩药物，于次日6：15分在会阴侧切下自娩一男活婴，体重1900g，Apgar评分4-3-3分，胎盘胎膜全，均黄染，宫颈注射缩宫素20u，会阴伤口严格消毒后肠线缝合，产时失血约80ml，产后血压130/80mmHg，子宫收缩可，阴道出血不多。新生儿因重度窒息，家属放弃抢救。病例二病例二•患者呼翠荣，女，40岁，以“停经32+3周妊娠，下腹胀痛5小时，见红半小时”之主诉入院。入院查体：BP120/90mmHg，产科检查：宫高23cm，腹围90cm，胎方位LOA，宫缩20-30秒/5-7分钟，强度可，胎心率130次/分，肛诊：宫颈管消80%，质软，宫口居中，未开，先露头，S=-3；B超示：双顶径6.8cm，股骨长5.4cm，脐带绕颈2周，羊水指数8.5cm，胎盘功能1级，胎监CST阴性；初步诊断：1.孕3产132+3周妊娠LOA先兆早产；2.胎儿生长受限；3.脐带异常（绕颈2周）；4.贫血（中度）；入院后给予抑制宫缩、补液、营养、对症处理。治疗4天后晨4：40患者诉腹痛渐明显，行阴道检查示宫口开3cm，先露头-1，可触及肢体样物，似头手复合位，遂放弃继续保胎，与5：40分宫口开全，6：00经阴道助产一男活婴，体重1320g，身长42cm，Apgar评分9-1-10分，羊水清亮，量约100ml，脐带绕颈2周，胎盘胎膜淄博，胎膜糟脆，黄染，产时出血不多。产后安返病区，新生儿转科治疗。胎儿生长受限诊疗难点胎儿生长受限诊疗难点•多数原因不明，难以预防；•产检不按时，发现多位于孕晚期，错过了治疗最佳时间；•胎儿对缺氧及宫缩耐受性差，阴道试产风险极大，但部分胎儿易合并后期智商及发育问题，预后难以保证，故剖宫产慎之又慎；概念概念•胎儿宫内发育迟缓又称胎儿生长受限（FGR）：是指胎儿受到各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。表现为足月胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。小于胎龄儿（小于胎龄儿（SGR)SGR)•SGR为结构正常儿，不伴有营养不良，围生儿无不良结局。IUGR是产科重要并发症之一，其是由于病理原因造成，其围生儿死亡率为正常胎儿的4-6倍，不但会影响胎儿期发育，也会影响儿童期和青春期的身体发育。病因病因•孕妇因素最常见，占50%~60%营养因素：孕妇偏食，妊娠剧烈呕吐，摄入蛋白质维生素微量元素不足，胎儿的出生体重与母体血糖水平呈正相关。妊娠并发症与合并症：如妊娠期高血压疾病多胎妊娠心脏病贫血肾炎其他：孕妇年龄地区体重身高吸烟酗酒等；•胎儿因素生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也伴有胎儿生长受限。•胎盘因素胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。•脐带因素脐带过长、脐带过细（尤其是近脐带根部过细）、脐带扭转、脐带打结等。脐带真结图片脐带真结图片病因病因分类和临床表现分类和临床表现胎儿生长基本分3期•第一阶段是从妊娠开始至中期妊娠早期，主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均在增加。•第二阶段，细胞继续增长与增殖，包括细胞复制和器官生长。•第三阶段为妊娠32周后，细胞增生肥大为主要特征，细胞体积迅速增大，脂肪沉积。•内因性均称型FGR：少见，有害因素主要作用于受孕时或妊娠早期。常因某些染色体异常，感染性疾病及环境有害物质所致。由于发病早，胎...
