胃癌诊疗常规VIP免费

胃癌诊疗常规一、入院处理常规1、入院初步处理：软饭高舒达20mgtid2、入院检查：（一周内在门诊检查过的项目可以不查）血、尿、粪常规+OB血型＋Rh凝血项血生化全套血HBV两对半，如为小三阳或大三阳，查HBV-DNA血AFP、CEA、CA19-9、CA50、CA12-5全胸片全腹部CT平扫＋增强胃镜＋病理（如已查过则不查，如有外院病理须将切片送本院病理科会诊）上消化道钡餐心电图心脏超声（年龄＞60岁）肺功能（年龄＞60岁）3、入院诊断早期胃癌，或进展期胃癌上、中、或下部（具体描述：如胃窦小弯前壁，胃体大弯后壁等）Borrmann分型注：相关概念见后4、入院后进一步处理：如有上消化道梗阻禁食胃肠减压制酸剂NS100ml+奥西康42.6mg/ivbid；或洛塞克40mg/ivqd术前3天生理盐水洗胃bid如有出血禁食制酸剂NS100ml+奥西康42.6mg/ivbid；或洛塞克40mg/ivqd如Hb<90.0g/L，给予输红细胞悬液1～2u/天，并复查血常规如Hb<90.0g/L，术前3天起根据Hb水平给予输红细胞悬液1～2u/天，并复查血常规二、围手术期处理常规1、术前准备完善术前各项检查（整理好各项检查结果）术前讨论记录术前小结Hb<110.0g/L备血（到血库办理）病理申请单术中快速病理申请单（必要时）术前医嘱：××日×时在全麻下行胃癌根治术备皮备血：400～800ml青霉素皮试术前晚清洁灌肠恒康正清2盒术晨禁食、水术晨置胃管NS100ml先锋美他醇2.0g术前30min（麻醉诱导前）备中人氟胺900mg，术中用手术通知单：超声刀备血管吊带备法兰克曼60mm、90mm闭合器备法兰克曼26，28mm吻合器手术前谈话重点术中麻醉意外、术后心、脑血管意外及其他意外猝死术中、术后出血术后吻合口漏，吻合口狭窄，吻合口出血术后胃瘫，有可能需要长时间营养支持术后输入、输出袢梗阻可能术后腹腔感染、肠梗阻可能术后心、肺、肾脏功能衰竭（针对老年患者及术前有相关异常者）术后肺部、腹腔、尿路、切口感染及下肢静脉血栓形成（针对老年患者）2、术后处理年龄＞70岁，术中血液动力学不稳定，送ICU生命体征监测手术当日P、Bp、SaO2qh，心电监护（必要时）术后1~2日P、Bp、SaO2q6h术后平稳，2日后停测（高血压患者，改为2次/日）测血糖手术当日q6h（若有糖尿病q4h）若无血糖异常增高，三日后停测胃肠减压：肠功能恢复后拔除吸氧1～3日，流量4L升压药（必要时）如果患者血压＜90/60mmHg，可使用多巴胺。用法：生理盐水50ml+多巴胺（体重×3）mg，1~5ml/小时微泵维持（相当于1~5μg/kg/分钟）胰岛素无糖尿病患者：正规胰岛素加入补液（按糖/胰岛素：4/1）糖尿病患者生理盐水50ml+50U胰岛素白天：4~6U/小时微泵维持晚上：1~2U/小时微泵维持傍晚检查血糖＜8mmol/L停用胰岛素高血压的处理：生理盐水20ml＋佩尔地平20mg2ml/小时泵入，根据血压监测情况调整速度肠功能恢复，改口服降压药物补液和电解质液体量：2000ml~3000ml/日，根据胃肠减压量调整钠：氯化钠10g/日，根据胃肠减压量和血浓度调整钾：氯化钾4~5g/日，根据胃肠减压量和血浓度调整抗感染NS100ml安灭菌3.6givgtt，Bid圣诺安100mlivgtt，Bid体温正常三天停药，一般术后5~7日停药制酸全胃切除术后不需用制酸剂禁食时静脉制酸，恢复饮食口服制酸NS100ml奥西康42.6mgivgtt，Bid洛塞克10mgtid静脉营养：手术或创伤后的营养支持不同于一般禁食病人的营养支持，其原则如下，在病人循环和水电平衡稳定后给予（一般在术后24~48小时后）基本原则：总热量：25~30kcal/kg.d（104～125kj）；氮：0.25~0.35g/kg.d；糖/脂肪＝1/1成人常用方案示例：处方说明30%Intralipid250ml热量：750kcal8.5%乐凡命500ml氨基酸：10.5g50%GS200~300ml200ml（50Kg）；250ml（60Kg）300ml（70Kg以上）热量：（葡萄糖~g×4）kcal5%GS1000ml尤文100ml提供不饱和脂肪酸10%氯化钠40~60ml根据丢失量和化验检查调整10%氯化钾40~50ml根据丢失量和化验检查调整RI1/5Glu糖尿病患者采用微泵营养支持可能超过二周的患者力肽100m...