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营养不良和营养风险营养不良(Malnutrition)定义：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响分类营养不足(undernutrition)：通常指蛋白质-能量营养不良(protein-energymalnutrition,PEM)，即能量和蛋白质摄入不足或吸收障碍所造成的特异性营养缺乏症状肥胖营养不良的原因摄入不足、过量饮食结构不均衡吸收不良消耗增加营养素代谢障碍心理因素营养不良的分类1.能量缺乏型：成人消瘦型营养不良2.蛋白缺乏型：低蛋白血症型营养不良(恶性营养不良)3.蛋白质-能量缺乏型：混合性营养不良蛋白质-能量营养不良主要特点•体重下降/消耗•无力•脏器功能衰退•水肿(低蛋白血症)常见于•癌症•慢性阻塞性肺病•炎性肠病•心脏病•慢性神经系统疾病•肾功能不全•肝硬化……营养摄入营养消耗营养需求营养不良并发症疾病并发症增加伤口愈合延迟吸收不良死亡率增加住院期延长营养不良导致疾病的不良预后医疗费用增高营养评价：营养不良的判断1、病史收集2、人体测量3、体格检查4、实验室检查营养评价(NutritionalAssessment)：由专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估，如脏器功能、人体组成等，用于较复杂患者制定营养支持计划，考虑适应征和可能的副作用等步骤人体测量学•体重•体重指数(BMI)•中臂围•三头肌皮褶厚度……中臂肌围体重指数bodymassindex，BMI臂肌围(armmusclecircumference,AMC)AMC(cm)=AC(cm)–3.14TSF(cm)三头肌皮褶厚度(tricepsskinfold,TSF)实验室检查反映蛋白质代谢•肌酐身高指数•尿3-甲基组氨酸•血浆蛋白•整体蛋白质更新率•氮平衡反映细胞免疫功能•总淋巴细胞计数•迟发性皮肤超敏试验•T细胞亚群•NK细胞活力血浆蛋白：反应内脏蛋白水平白蛋白（ALB）转铁蛋白（TRF）前白蛋白（PA）视黄醇结合蛋白（RBP）蛋白半衰期(d)正常范围ALB2035g/LTRF82.5~2.0g/LPA1.9200mg/LRBP0.540-70mg/L营养不良的诊断参数正常范围营养不良轻度中度重度体重（理想正常值的%）>9080～9060～79<60体重指数18.5～2317～18.416～16.9<16三头肌皮褶厚度（正常值的%）>9080～9060～80<60上臂肌围（正常值的%）>9080～9060～79<60肌酐身高指数（正常值的%）>9585～9470～84<70白蛋白(g/L)≥3531-3426-30≤25转铁蛋白(g/L)2.0～4.01.5～2.01.0～1.5<1.0前白蛋白(g/L)>21.6～2.01.2～1.5<1.2总淋巴细胞计数(×109/L)>15001200～1500800～1200<800氮平衡(g/L)±1-5～-10-10～-15<-15临床肠内及肠外营养操作指南（草案）营养筛查方法：判断有无营养风险和营养不良营养风险筛查工具(NRS-2002)：用于住院病人的营养风险筛查主观全面评定法(subjectiveglobalassessment,SGA)：ASPEN推荐的，用于发现已经存在的营养不良，没有疾病对营养和对结局的权重，偏向主观分析，肿瘤病人更适合营养不良通用筛查工具(Malnutritionuniversalscreeningtool,MUST)：用于对社区人群进行的营养筛查，评定因功能受损导致的营养不良微型营养评定法(Mininutritionalassessment,MNA)：用于社区老年人的营养不良筛查营养风险(NutritionalRisk)定义：现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响，强调营养风险是与营养因素有关的出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后有些有营养风险的患者已经存在营养不良营养风险和营养不良是相关的两个不同的概念营养风险筛查营养风险筛查(Nutritionalriskscreening,NRS)：ESPEN在2002年发布的简易评估工具，是指对患者结局，如感染等并发症、住院时间，发生负面影响的风险，不是指发生营养不良的风险--------NRS2002营养风险筛查选择NRS2002的理由1、NRS2002是基于128项随机对照研究循证基础的营养风险筛查工具2、NRS2002相对于其他筛查工具，有着更好的敏感性与特异性。（敏感性62%、特异性93%、阳性结果预测力85%、阴性结果预测力79%）3、NRS2002可用于筛查营养风险4、欧洲肠外肠内营养学会、中华医学会肠内肠外营养学分...