糖尿病的规范诊疗桓兴医院综合一科田立霞内容一、基本概念二、临床表现三、诊断标准四、治疗五、胰岛素的使用原则六、糖尿病酮症酸中毒一、基本概念糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷所致慢性高血糖可致多系统损害，尤其是引起眼、肾、神经、心脏及血管损害各种应激因素可导致急性代谢紊乱如DKA和高渗性昏迷一、代谢紊乱表现1、多尿：高血糖高尿糖渗透性利尿多尿2、多饮：多尿脱水高渗口渴多饮3、多食：高尿糖排出机体缺能量饥饿感明显多食4、消瘦：高血糖高尿糖排出机体缺能量结构蛋白质消耗消瘦二、伴发病症表现1、可以有皮肤疖肿、外阴搔痒、屈光改变等表现2、部分病人可以脑梗塞、糖尿病足为初发症状3、妇女可有月经紊乱4、儿童可出现生长发育缓慢高血糖相关表现二、临床表现急慢性并发症表现一、急性并发症1、糖尿病酮症酸中毒2、高渗性非酮症糖尿病昏迷3、乳酸酸中毒4、低血糖昏迷5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌尿道感染等二、慢性并发症包括1、大血管并发症、2、微血管并发症（肾、视网膜）3、神经并发症4、眼部其他病变5、糖尿病足6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎二、临床表现1、糖尿病心肌病变----特有–糖尿病微血管病变可以减少心肌供血，影响患者的心肌功能，出现糖尿病心肌病变–表现：心力衰竭，或无症状的左心室收缩功能异常2、糖尿病大血管病变：与非糖尿病者表现一致–心绞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者常见–糖尿病患者在发生脑中风后，死亡率及致残率较高–下肢动脉病变，可出现典型的间歇性跛行症状糖尿病心血管病变3、糖尿病心脏神经病变早期：迷走神经损害，引起心动过速后期：交感神经也受损，形成类无神经调节心脏，表现为无痛性心梗、严重心律失常、心源性休克、急性心衰等糖尿病心血管病变糖尿病肾脏病变包括1、糖尿病特有病变（1）糖尿病性肾小球硬化症（结节性－特异性最高、弥漫性、渗出性）（2）糖尿病性肾小管肾病2、非糖尿病特有病变（1）糖尿病肾动脉硬化症（2）肾脏感染（肾盂肾炎、坏死性乳头炎）糖尿病肾脏病变临床上的“糖尿病肾病（DN）”专指糖尿病特有的糖尿病性肾小球硬化症糖尿病眼病包括糖尿病性白内障虹膜睫状体炎青光眼视神经病变眼球运动神经麻痹糖尿病性视网膜病变：--最常见、危害最大、最有特殊性糖尿病眼病包括1、周围神经病变对称性周围神经病变（又称多发性糖尿病性神经病变）不对称性周围神经病变（又称单侧性神经病变）神经根病变2、颅神经病变3、自主神经病变（自主性内脏神经病变）4、脊髓病变（糖尿病性脊髓病变、脊髓软化症）糖尿病神经病变临床表现•皮肤搔痒、干燥、无汗、肢端凉•肢端感觉异常：包括刺痛、灼痛、麻木，感觉迟钝或丧失•肢端肌肉营养不良，萎缩•可出现足部骨骼变形及Charcot关节•肢端动脉搏动减弱或消失，反射迟钝或消失•肢端皮肤糜烂、溃疡，可出现足坏疽糖尿病足糖尿病足溃疡糖尿病足坏疽糖尿病足坏死手术后糖尿病足内容一、基本概念二、临床表现三、诊断标准四、治疗五、胰岛素的使用原则六、糖尿病酮症酸中毒三、糖尿病诊断标准中华医学会糖尿病分会1999年糖尿病诊断标准血糖从正常－不正常的进展空腹高-糖尿病前期正常人空腹高-糖尿病75克葡萄糖2小时血糖空腹血糖餐后高-糖尿病前期餐后高-糖尿病双高-糖尿病6.1mmol/L7.0mmol/L7.8mmol/L11.1mmol/L双高-糖尿病前期糖代谢异常状态（WHO1999）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）<7.07.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）糖调节受损（ImpairedGlucoseRegulation，IGR)任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期状态空腹血糖mmol/l7.06.17.811.1负荷后2小时血糖mmol/l糖调节受损糖尿病糖尿病诊断标准（WHO1999）诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L*糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加：1）随机血糖≥11.1或2）空腹血糖（FPG）...
