糖尿病低血糖的临VIP免费

糖尿病低血糖的临床特点及处理北京协和医院内分泌科李玉秀一、糖尿病相关低血糖的定义（一）轻度低血糖1.伴有低血糖症状，血糖检测证实血糖水平低于3.1mmol/l，患者可以自行处理经口服含糖食物或葡萄糖后症状好转。2.无低血糖症状，但血糖检测证实血糖水平低于3.1mmol/l。（二）症状性低血糖1.伴有低血糖症状，且患者可以自行处理，但无血糖检测证实。2.伴有低血糖症状，患者可以自行处理，血糖大于3.1mmol/l（56mg/dl）。（三）夜间低血糖从入睡到晨起时间内，睡眠过程中发生的低血糖。（四）重度低血糖伴有低血糖的中枢神经系统症状，不能自行处理，且具备血糖<3.1mmol/l，或经注射胰高糖素或葡萄糖后症状好转。二、血糖控制目标与低血糖临床血糖控制目标：尽可能达到正常，没有不可接受的低血糖。临床血糖限制因素：低血糖是1型糖尿病（也包括2型糖尿病）血糖控制的主要限制因素。强化治疗可显著降低血糖强化治疗可显著降低血糖和微血管并发症。;强化治疗伴有低血糖事件增加强化治疗伴有低血糖事件增加血糖控制与低血糖事件的发生相关糖尿病控制改善的代价–低血糖;强化治疗增加低血糖事件危险;强化治疗增加低血糖的风险;强化血糖治疗以低血糖增加为代价;2型糖尿病患者接受胰岛素治疗时低血糖事件较1型少的原因：存在胰岛素抵抗有内源性胰岛素分泌对抗低血糖的反调节机制受损较轻对低血糖察觉能力的受损较轻多数2型糖尿病患者没有用胰岛素治疗:采用饮食、二甲双胍、阿卡波糖和格列酮类治疗的患者:不发生低血糖。采用磺脲类和格列奈类药物治疗的患者:可能发生低血糖。胰岛素治疗的2型糖尿病患者血糖波动较小，不易发生低血糖的原因：β细胞残存有一定功能(可测到C肽)仍存在对抗胰岛素的激素调节多有胰岛素抵抗较少发生低血糖昏迷低血糖发生越频繁、持续时间越长，患者预后越差2型糖尿病患者发生重度低血糖的危险因素年龄大病程长胰岛素治疗10年以上日常血糖波动大对低血糖的察觉能力受损对抗低血糖的反馈调节机制受损2型糖尿病低血糖研究现状和局限相关研究较少2型糖尿病是一种异质性疾病（个体差异大）不同研究对低血糖的界定不同多为回顾性研究（依靠患者的回忆），资料可靠性较差反调节激素分泌阈值的比较健康人保护性反馈调节阈值健康人对低血糖反应的保护性反馈调节阈值2型糖尿病患者低血糖的特点：在疾病早期，（1）严重低血糖的发生率明显少于1型糖尿病。（2）对抗低血糖反应的反馈调节受损较轻，保护性激素的分泌阈值高于1型糖尿病患者，反馈调节对机体的保护作用更强。（3）对低血糖的察觉能力受损较轻。随着病程延长、β细胞受损加重，机体的反馈调节能力逐渐降低，严重低血糖事件增加。2型糖尿病发生重度低血糖的危险因素年龄大病程长胰岛素治疗10年以上日常血糖波动大对低血糖的察觉能力受损对抗低血糖的反馈调节机制受损2型糖尿病患者低血糖的特点在疾病早期1.严重低血糖的发生率明显少于1型糖尿病2对抗低血糖反应的反馈调节受损较轻保护性激素的分泌阈值高于1型糖尿病患者反馈调节对机体的保护作用更强3.对低血糖的察觉能力受损较轻随着病程延长、β细胞受损加重，机体的反馈调节机制逐渐降低，严重低血糖事件增加糖尿病患者中严重低血糖的发生率据Leese等报道：（严重低血糖的发生率以次/100人/年表示）接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者：11.8服用口服降糖药的2型糖尿病患者：0.051型糖尿病患者：11.5严重低血糖症危险因素包括：胰岛素过量胰岛素注射技术错误饮食因素漏餐或延迟进餐饮用酒精无法预测的运动睡眠一些不明原因等危险性标志包括：无知觉拮抗因素失调C-肽水平检测不到遗传因素血糖控制过于严格糖尿病病程长高龄胰岛素敏感性增强其他因素1型糖尿病中危险因素和危险性标志物：夜间低血糖的特点：绝大多数夜间低血糖为无症状低血糖有些患者睡眠质量下降(噩梦)清晨头痛长期疲劳情绪变化(主要是抑郁)有些糖尿病患者的夜间低血糖“唤醒”机制受损，在夜间睡眠中发生低血...