心脏瓣膜病病人的护理主要内容•1.掌握心脏瓣膜病病人的身体状况。•2.掌握心脏瓣膜病常见并发症、治疗原则。•3.掌握心脏瓣膜病护理诊断及护理措施。•4.熟悉心脏瓣膜病病人护理评估资料。•5.熟悉心脏瓣膜病预防及健康教育。•6.了解心脏瓣膜病血流动力学改变。学习重点•1.掌握心脏瓣膜病病人的身体状况。•2.掌握心脏瓣膜病常见并发症、治疗原则。•3.掌握心脏瓣膜病护理诊断及护理措施。【疾病概述】1.心脏瓣膜病定义：是由于炎症、退行性病变、粘液样变性、缺血性坏死或先天畸形等原因引起的单个或多个瓣膜结构功能异常，导致瓣膜狭窄和（或）关闭不全。最常见的是风湿性心瓣膜病。2.风湿性心瓣膜病：又称风湿性心脏病，简称风心病，是指风湿性炎症所留下来的以心脏瓣膜损害为主的心脏病。3.流行病学：主要累及40岁以下人群，女性多于男性。二尖瓣最常受累、其次主动脉。4.联合瓣膜病：两个或两个以上瓣膜同时受损，以二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全最常见。【治疗原则】1.原则：防治风湿活动、改善心功能、防治并发症。2.治疗措施：内科治疗外科治疗目的：防止病情进展、减轻症状。方法：①限制体力活动。②预防上呼吸道感染及感染性心内膜炎，在拔牙、术前、术后用抗生素2-3天。③检查有无风湿热活动，若有应抗风湿治疗。根治方法：介入或手术治疗。如：经皮球囊二尖瓣或主动脉成形术、瓣膜分离术、人工瓣膜置换术。【护理评估】•（一）健康史•询问病人既往有无风湿热病史。•收集病人有无心力衰竭、心律失常、栓塞等并发症资料。•询问有无诱发因素：感染、风湿活动、妊娠、分娩和过度劳累等。风湿热简介•病因：A组乙型溶血性链球菌咽喉部感染是诱发风湿热的病因。•流行病学：本病初发年龄以9~17岁多见，主要发生在青少年。在居室拥挤、经济差、医药缺乏的地区。•临床表现：•（1）前驱症状：在典型症状出现前1~6周，可有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大等。•（2）风湿性关节炎：呈游走性、多发性关节炎。以膝、踝、肘、肩等大关节受累为主。•（3）风湿热的其他表现：除游走性多发性关节炎外，风湿热可表现为心脏炎、皮下结节、环形红斑和舞蹈病。这些表现可以单独或合并出现。【护理评估】•（二）身体状况•1.二尖瓣狭窄•（1）血流动力学改变•①左心房代偿期：心室舒张时，左心房血流入左心室受阻，左房压升高，左心房代偿性扩大、肥厚以加强收缩。•②左心房失代偿期：瓣膜口狭窄加重，左心房扩大代偿超过极限，左心房内压力持续升高，导致肺循环淤血。•③右心受累期：由于长期肺循环压力增高，使右心室后负荷加重，导致右心室扩大、肥厚，最终引起右心衰竭。二尖瓣狭窄示意图【护理评估】•（2）主要表现：代偿期无症状、失代偿期可出现以下症状。•①呼吸困难：二尖瓣狭窄最常见和最早的症状。开始活动后出现，随着病情发展会出现阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、甚至发生急性肺水肿。•②咳嗽、咯血：咳嗽多在睡眠或活动后加重；咯血常见，大咯血为支气管粘膜下曲张的静脉破裂所致；如肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂可致痰中带血；记性肺水肿时咳粉红色泡沫痰。•③有心衰竭：食欲减退、肝区疼痛、腹胀、恶心、少尿、水肿，由于体循环淤血所致。【护理评估】•（3）护理体检•①视诊：二尖瓣面容。•②触诊：心尖区可有舒张期震颤。•③叩诊：心界呈梨形。•④听诊：心尖区有舒张中、晚期隆隆杂音，最为特征性的体征；心尖区第一心音亢进、二尖瓣开放拍击音；肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。二尖瓣面容【护理评估】•2.二尖瓣关闭不全•（1）血流动力学改变•①心室收缩时，左心室部分血流反流入左心房，加上肺静脉回来的血液，使左心房负荷加重。•②心室舒张时，左心室充盈量增多，若出现左心衰竭，左心室舒张末压增高，肺淤血加重，继之肺动脉压也增高，出现右心室肥厚和右心衰竭。二尖瓣关闭不全示意图【护理评估】•（2）主要表现•可有乏力、易疲倦、心悸及呼吸困难等左心衰竭表现。•后期可出现右心衰竭的表现。•（3）护理体检•①视诊：心尖搏动向左下移位。•②触诊：可扪及抬举性心尖搏动。•③叩诊：心脏浊...
