第五章 呼吸和体温VIP专享VIP免费

第五章呼吸（respiration)机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸。肺通气肺换气气体在血液中的运输组织换气外呼吸内呼吸呼吸意义：摄取O2、排出CO2第一节肺通气（pulmonaryventilation）（一）肺通气的动力1、呼吸运动主要（辅助）呼吸肌原始动力平静呼吸（eupnea）用力(加强)呼吸（laboredbreathing）腹式呼吸（abdominalbreathing）胸式呼吸（thoracicbreathing）胸、腹式联合呼吸(强度)表现形式吸气运动（inspiration）呼气运动（expiration）一、肺通气的原理1）肺内压（intrapulmonarypressure）（（11）肺泡内的气体压力称为肺）肺泡内的气体压力称为肺内压内压（（22）特点：周期性变化，）特点：周期性变化，使肺使肺内压与外界大气压之间产生内压与外界大气压之间产生气体压力差。气体压力差。（（33）是肺通气的）是肺通气的直接动力直接动力--------临床肺复苏临床肺复苏2、肺内压和胸内压22）胸膜腔内压（）胸膜腔内压（intrapleuralintrapleuralpressurepressure））（1）胸膜腔内的压力，常低于大气压，简称胸内负压。（2）特点：周期性变化。（3）前提：潜在密闭腔隙。（4）成因：胸膜腔内压=肺内压－肺回缩力=－肺回缩力（5）生理意义（作用）：(1)使肺处于扩张状态；(2)使肺能随胸廓扩大而扩张。(3)利于静脉血、淋巴液回流。（6）临床：气胸小结：小结：呼吸肌的舒缩所引起的胸廊容积变化是导致肺内压呼吸肌的舒缩所引起的胸廊容积变化是导致肺内压改变的改变的根本原因根本原因，而肺内压改变与外界大气压之间，而肺内压改变与外界大气压之间的压力差是实现肺通气的的压力差是实现肺通气的直接动力直接动力。因此，呼吸肌。因此，呼吸肌的舒缩是肺通气的的舒缩是肺通气的原始动力原始动力。。胸膜腔负压胸膜腔负压的存在，的存在，则能保证肺处于扩张状态并使其随胸廊的运动而张则能保证肺处于扩张状态并使其随胸廊的运动而张缩，是使原动力转化为直接动力的关键。缩，是使原动力转化为直接动力的关键。（二）肺通气的阻力肺通气阻力弹性阻力非弹性阻力(约占总的70％)胸廓肺惯性阻力气道阻力粘滞阻力1、弹性阻力（1）肺弹性阻力1)来源：肺泡表面张力(约占2／3)肺弹性纤维弹性回缩力(约占1/3)2）肺泡表面张力与肺泡表面活性物质A.肺泡表面张力：使肺泡趋于缩小的力。B.肺泡表面活性物质（pulmonarysurfactant）a.源自肺泡Ⅱ型细胞b.复杂的脂蛋白混合物,主要成分是二棕榈（软脂）酰卵磷脂（dipalmitoyllecithin,DPL或dipalmitoylphosphatidylcholine,DPPC）c.作用：降低肺泡表面张力d.生理功能：①减小吸气阻力,利于肺的扩张；②防止肺水肿；③稳定大小肺泡容积。e.肺泡表面活性物质与临床早产儿肺不张和肺水肿严重休克肺气肿桶状胸2、非弹性阻力呼吸道阻力：摩擦力，称气道阻力，最重要。影响气道阻力的因素哮喘急性发作R气∝1/V气R气∝层流/湍流R气∝1/r4(呼吸道半径)跨壁压肺实质对呼吸道管壁的外向放射状牵引神经因素调节化学因素影响二、肺通气功能的评价指标（一）肺容积和肺容量1、肺容积1）潮气量：0.4-0.6L2）补吸气量：1.5-2.0L3）补呼气量：0.9-1.2L4）残气量（和功能残气量）2、肺容量1）深吸气量2）功能余气量功能残气量的生理意义：缓冲肺泡内PO2、PCO2急剧变化，利于气体交换正常进行。3）肺活量和用力(时间)呼气量(肺活量)(1)肺活量一次最深吸气后，尽力呼气，呼出的最大气量一次最深吸气后，尽力呼气，呼出的最大气量成男均约成男均约3.5L3.5L，成女均约，成女均约2.5L2.5L。。意义：肺静态通气功能的重要指标意义：肺静态通气功能的重要指标特点：个体差异较大，只宜作自身比较。特点：个体差异较大，只宜作自身比较。(2)用力(时间)呼气量(肺活量)一次最深吸气后，用力尽快呼气，第1、2、3s末呼出气量占其肺活量的百分数。正常值：83％、96％、99％意义：肺动态通气功能的重要指标特点：既反映肺活量又反映呼吸阻力的变化。4）肺总容量（二）肺通气量1、每分肺通气量每分钟吸入或呼出肺的气体量。每分肺通气量=潮气量×呼吸频率约为6.0-9.0L/min。2、每分最大通气量（三）肺泡通气量每分钟吸入肺泡的新鲜空气量...