第二十三章免疫学防治第一节免疫预防自然免疫特异性免疫获得方式人工免疫自然自动免疫：隐形感染、患传染病等。自然被动免疫：通过胎盘或初乳获得抗体等人工主动免疫：疫苗接种人工被动免疫：注射抗体、细胞因子等一.疫苗的基本要求：免疫预防的主要措施——接种疫苗当代疫苗的发展趋势是：增强免疫效果、简化接种程序、提高预防接种效益。1.安全：1）灭活疫苗的菌毒种为致病性强的微生物，应予彻底灭活，并避免无关蛋白和内毒素污染；2）活疫苗的菌毒种要求遗传形状稳定，无回复突变，无致癌性；3）各种疫苗应尽可能减少接种后的副作用，推崇口服接种或尽量减少注射次数。2.有效1）应具有很强的免疫原性，群体的抗感染能力增强，维持时间长；2）疫苗能否提供T细胞识别的表位，直接影响疫苗的效果，例如：细菌多糖免疫婴幼儿，18月龄以下者几乎都不产生抗体，因对多糖应答的B细胞尚未成熟。但将细菌多糖连接于白喉类毒素后再免疫，效果十分显著，因为白喉类毒素提供了T细胞识别的表位。（原理：细菌多糖引起的T细胞非依赖性抗体应答转变为T细胞依赖性抗体应答。）3）模拟自然感染途径接种。3.实用1）疫苗的可接受性，否则难以达到接种人群的高覆盖率；2）简化接种程序，如：口服疫苗、多价疫苗。3）疫苗易于保存运输，价格低廉。二.人工主动免疫概念：人工主动免疫是用疫苗接种机体，使之产生特异性免疫，从而预防感染的措施。2.减毒活疫苗：此类疫苗是将病原微生物（细菌或病毒）在人工训育的条件下，促使产生定向变异，使其极大程度地丧失致病性，但仍保留一定的剩余毒力、免疫原性和繁衍能力。如麻疹疫苗、卡介苗等。特点：一般只需接种一次，免疫效果突出（即有体液免疫又有细胞免疫），但活疫苗在体内有回复突变的危险，另外：免疫缺陷者、抵抗力低下者和孕妇不能接种活疫苗。1.灭活疫苗（死疫苗）：细菌或病毒灭活疫苗，是细菌、病毒或立克次氏体的培养物，经化学或物理方法灭活制成。使之完全丧失对原来靶器官的致病力，而仍保存相应抗原的免疫原性。如甲肝疫苗。特点：易于保存、运输，需多次接种，注射局部和全身的反应较重，难以通过内源性抗原加工提呈，不能诱导CD8＋T细胞称为CTL，免疫效果有一定局限性。3.类毒素：是细菌在液体培养条件下，产生外毒素，经0.3％－0.4％甲醛处理，脱毒提纯等工艺制成，因其已失去外毒素的毒性，但保留免疫原性，接种后能引导机体产生抗毒素。三.人工被动免疫概念：是给人体注射含特异性抗体的免疫血清或细胞因子等制剂，以治疗或紧急预防感染的措施。抗毒素（常用的有：破伤风抗毒素、白喉抗毒素等）人免疫球蛋白制剂细胞因子与单克隆抗体四.佐剂概念：是一类与抗原合用时能增强抗原免疫效应的物质。可能的作用机理：1.在淋巴细胞接触抗原的局部可浓缩抗原，即储存抗原；2.诱导细胞因子的产生，调节免疫细胞的功能。人类疫苗所用佐剂：1）氢氧化铝、磷酸铝、磷酸钙等无机盐2）结合细菌类毒素的百日咳杆菌3）IL-2、IL-12、IFN-γ表1：人工自动免疫与人工被动免疫比较人工自动免疫人工被动免疫免疫物质免疫力出现时间免疫力保持时间用途抗原慢（注射后2～4周）长（数月～数年）预防抗体或淋巴因子快（即时生效）短（2～3周）治疗或应急预防人工主动免疫生物制剂：1、疫苗种类死疫苗活疫苗制剂性状杀死病原体毒力减弱（无毒）的活病原体接种次数及量2-3次，用量大（间隔7-10天）1次，用量小稳定性稳定，易保存稳定性差，不易保存副作用无毒力回复突变有毒力回复突变死疫苗和活疫苗的比较死疫苗死疫苗活疫苗活疫苗接种途径接种途径多采取皮下注射多采取皮下注射多为模拟自然感染途多为模拟自然感染途径、少数经皮下注射径、少数经皮下注射接种剂量接种剂量较大较大较小较小接种次数接种次数二次或多次二次或多次一般只需一次一般只需一次免疫效果免疫效果较差较差可靠可靠免疫力维持时间免疫力维持时间数月数月~1~1年年长达长达3~53~5年以上年以上疫苗保存疫苗保存易于保存易于保存不易保存不易保存不良反应不良反应较大较大较小较小制品类型制品类型可多种疫苗混合使用可多种疫苗混合使用一般单独使用一般单独使用分类分类获准使用的疫苗...
