社区急救及转诊VIP免费

社区急救及转诊急诊科熊赞常见的社区急症(一)创伤(trauma)因暴力、高空坠落、切割、挤压、灾难或交通事故等都可引起身体一处或多处部位的创伤1．单纯的软组织损伤、四肢骨折、关节脱位，可仅表现为局部轻至剧烈的疼痛、皮肤或粘膜破坏、因出血及皮下瘀血而迅速出现的血肿等伤员一般神志清楚，能正确提供受伤时间及致伤方式2.两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤,且至少一个部位威胁生命,称为多发性创伤。可有颅脑创伤、胸腹部及其内脏损伤。头面部创伤常有意识及瞳孔的变化，往往伴有昏迷。胸部创伤常有肋骨骨折和血气胸，如果发生心脏及大血管的破损，伤者可当场死亡。腹部创伤常伴有肝、脾、肾等实质性脏器的损伤或破裂，可因大量内出血而休克(二)意外伤害由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。伤害的高发年龄为15～59岁，其中男性占2/3，发生率和死亡率均高于女性1.溺水2.烧伤3．电击伤4．急性中毒（一氧化碳中毒）5．异物吸入6.自杀7.跌伤(三)急性疾病1．高热（highfever）：（以口温为例）超过39℃以上称为高热，41℃以上称为超高热急性感染：由细菌、病毒、支原体、真菌等引起（多见）非感染性：风湿热、风湿病、红斑狼疮、中暑和热射病等2．急性腹痛（acutebellyache）常见病因为：急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎、急性阑尾炎、肾、输尿管结石和宫外孕等3.上消化道出血出血部位在十二指肠treitz韧带以上，胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血亦属上消化道出血。出血量在500ml以上者，称为大量出血4．晕厥(syncope)各种原因造成大脑暂时性供血障碍而出现的一过性意识丧失，伴有肢体肌张力消失，以致不能维持正常直立体位。此时各种反射仍然存在，意识丧失持续数秒钟或几分钟而能够自行恢复眩晕(vertigo)：意识始终清楚昏迷(coma)：历时较长的意识丧失5．中暑(四)其他1．药物过敏反应（过敏性休克）2．低血糖症3．毒性咬伤和蜇伤二、社区急症的处理原则1.当地发生地震、火灾等自然灾害时，全科医师应协同专业救护人员进行现场急救2.对轻度外伤者，全科医师判断伤情自行处理后，让患者返家随访。随访期间伤情变化，立即转诊3.对严重创伤者，现场初步急救后及时转诊4．对意外受伤者，除现场处理后转诊外，需通报当地公安部门5．对有自杀倾向的抑郁症者，除请心理医师治疗外，还要叮嘱家属严密看护，安抚病人，避免意外事件发生6．对一般的急病类或慢性病急性发作者，全科医师可先作一些简单的检查及对症处理。如症状不缓解或病情反复者，立即转诊现场急救一、现场急救的原则院前急救也称初步急救（firstaid），包括现场急救和途中运送(一)时间就是生命(二)判断伤情首先检查伤员的意识、体温、脉搏、心率及血压、呼吸等情况，瞳孔的大小与对光反应，肺部有无罗音等，按此将伤情分类(三)脱离现场帮助伤员迅速离开现场，如火灾受伤者，可以就地打滚，隔绝空气灭火；救助电击伤者，用现场不导电的物件，挑开引起触电的线路，或拉下电器设备插头，使伤员脱离电源；遇CO中毒者，尽快使患者脱离现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气.(四)紧急处理现场急救的关键是心、肺、脑复苏，保持呼吸道通畅，包扎止血，骨折固定等1．简要、重点询问病史2．迅速判断有无威胁生命的征象—呼吸道是否畅通—有无循环功能不足及大出血—有无休克为了不至遗漏重要伤情，检查时可以“CRASHPLAN”作为指导，数分钟内根据伤情，对呼吸、循环、消化、泌尿、脑、脊髓以及四肢骨骼各系统进行必要的检查，然后按各部位伤情的轻、重、缓、急，安排先后抢救顺序C=cardiac(心脏)R=respiratory(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spinal(脊髓)H=head(头颅)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(动脉)N=nerves(神经)3．防止窒息，保持气道通畅：清除口咽异物，昏迷病人可用口咽通气管，必要时可气管插管4．外出血：立即予以包扎、止血。有低血容量性休克表现时，应迅速建立静脉通路，快速输入生理盐水或乳酸林格氏液1000~2000ml5．骨折的处理四肢长骨骨折可用小夹板、树枝及木棍、板等固定。固定的范围要超过骨折的上...