百日咳规范管理VIP免费

百日咳规范管理百日咳是由百日咳杆菌引起的一种急性呼吸道传染病，以持续的阵发性痉挛性咳嗽，及痉咳终末出现的鸡鸣样吸气性吼声为临床特征，并常伴有呕吐，易合并肺炎及脑病。好发于婴幼儿。本病病程较长，咳嗽症状可持续2～3个月，故名“百日咳”。一、流行病学特征百日咳多见于温带和寒带。一般为散发，在儿童集体机构、托儿所、幼儿园等亦可引起流行。该病四季都可发生，但冬、春季多见。1、传染源人是百日咳杆菌的唯一感染宿主，患者是唯一的传染源。不存在慢性携带者，但有亚临床和临床上未能识别的隐性患者。家庭接触者和成人百日咳患者是主要传染源。传染期从潜伏期末开始至发病后6周，尤以发病第1周卡他期传染性最强。2、传播途径由呼吸道飞沫传播，咳嗽、说话、打喷嚏时病原菌随飞沫传播，易感者吸人带菌的飞沫而被感染。多数病例在指示病例出现症状后2周内出现。3、人群易感性人群对百日咳普遍易感，5岁以下小儿易感性最高。由于母体缺乏足够的保护性抗体传递给胎儿，所以6个月以下婴儿发病率较高，新生儿亦可发病。我国的百日咳病例目前仍以儿童为主。近年来百日咳发病年龄有上升趋势。二、临床表现潜伏期为2－21天，一般为7－10天。百日咳的病程较长，典型临床过程可分为三期：•卡他期从起病至痉咳出现，一般约1～2周。病初为上呼吸道感染症状，包括低热、流涕、结膜充血、流涕及轻咳等。3—4天后上述症状减轻而咳嗽日渐加重，进入痉咳期。此期传染性最强，治疗效果也最好。•痉咳期约持续2～6周或更长。突出表现为阵发性、痉挛性咳嗽。典型病人咳嗽成串出现，每次咳嗽连续十至数十声，最后深长吸气，直至咳出黏稠痰或将胃内容吐出为止，紧接着急骤深长吸气，发出鸡鸣样的吸气性吼声为本病的特征。阵咳日轻夜重，由于剧咳，可致面部、眼睑浮肿，眼结膜充血、鼻粘膜出血，舌系带溃疡。婴儿常无典型痉咳，发作时可能只有咳嗽、呼吸暂停、发绀，以致窒息、惊厥，或间歇的阵发性咳嗽。•恢复期约持续2—3周，痉咳发作次数减少，病情减轻，最终消失。儿童的主要表现为三期症状都缩短，成人则症状无明显的阶段性。并发症呼吸系统：肺炎最常见，多为继发感染所致。还可出现肺不张、肺气肿和支气管扩张等。中枢神经系统：百日咳脑病最本病最严重的并发症。发病率为2—3%。严重痉咳引起脑缺氧、水肿血管痉挛或出血。表现为惊厥或反复抽搐、高热、昏迷。恢复后可留有偏瘫等神经系统后遗症。其他：结膜下出血、脐疝、腹股沟疝和脱肛等。三、诊断标准（WS274-2007）1、流行病学史发病前三周内接触过百日咳病人，或该地区有百日咳流行，无预防接种史。2、临床表现2.1典型病例：阵发性、痉挛性咳嗽，持续咳嗽超过2周者。2.2不典型病例：婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、青紫和心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳嗽；青少年和成人有不典型较轻症状，三期症状都缩短或无明显阶段性，而只表现持续2周以上的长期咳嗽。3、实验室检查3.1外周白细胞计数及淋巴细胞明显升高。3.2从病人的痰或鼻咽部分泌物分离到百日咳杆菌。3.3恢复期血清特异性抗体比急性期呈4倍以上升高。4、病例分类4.1疑似病例：符合2.1、2.2任何一项的规定，或伴有流行病学史者。4.2临床诊断病例：疑似病例同时符合3.1的规定。4.3确诊病例：临床诊断病例同时符合3.2、3.3项中的任何一项的规定。四、处理原则1、对病人的隔离自发病后隔离40天或至痉挛性咳嗽出现后隔离30天接触者观察21天2、对病人的治疗2.1一般治疗和对症治疗：保持室内安静、空气新鲜和适当温度、湿度。半岁以下婴儿常突发窒息，应有专人守护。婴幼儿痉咳时可采取头低位，轻拍背。痉咳剧烈者可给镇静剂，如苯巴比妥纳、地西泮等。2.2抗菌治疗：卡他期4天内应用抗生素治疗可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生。4天后或痉咳期应用可缩短排菌期，预防继发感染，但不能缩短病程。首选红霉素，每天30—50mg/kg，连用7—10天，也可用氯霉素，复方新诺明等。3.3肾上腺皮质激素与高效价免疫球蛋白治疗：重症婴幼儿可用泼尼松每天1—2mg/kg，能减轻症状，疗程3—5天。亦可用高效价免疫球蛋白，能减少痉咳次数和缩短痉咳期。3.4并发症治疗：肺不张并发感染给予抗生素...