病例讨论 消化 溃疡性结肠、直肠炎2012-11-26VIP免费

消化讨论消化讨论杭州师范大学内科教研室杭州师范大学内科教研室徐长青徐长青杭州师范大学内科教研室杭州师范大学内科教研室徐长青徐长青24/12/2624/12/2622病例1王×，女性，54岁。主诉：间断排黏液脓血便3个月，加重伴腹痛2天。现病史3个月前无明显诱因出现排黏液脓血便，每日1次，多为糊状，伴下腹隐痛，便后腹痛缓解，遂至×市医院就诊，查结肠镜示非特异性溃疡性直肠炎，回当地医院住院治疗，给予抗炎、灌肠等治疗（具体不详）后病情好转，大便恢复正常。2天前无明显诱因再次排黏液脓血便，每日3～4次，伴里急后重，并出现腹部隐痛，以下腹部为著，1天前腹痛加重，为绞痛，伴腹胀，同时出现间断血便，为鲜红色，总量约500ml，无头晕、心悸、出汗，无恶心、呕吐、反酸、嗳气。24/12/2624/12/2633既往史：高血压病2年，最高血压达170/120mmHg，未规律服用降压药，否认糖尿病病史，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史，否认进食不洁食物史。体格检查：T36.5℃，P108次/分，R20次/分，Bp140/100mmHg。神清语明，抬入病房，轻度贫血貌，睑结膜略苍白，皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿音，心率108次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音。腹膨隆，下腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。四肢关节无红肿。辅助检查：结肠镜（2月前）：距肛管7cm以下直肠黏膜充血，水肿及糜烂，并见点条状浅溃疡，覆白苔，齿线上黏膜充血，水肿。入院后急检：血常规WBC16.16×109/L，NE91.14%，RBC5.26×1012/L，HGB164g/L；凝血常规PTA124%，FBG5.65g/L；血钾3.11mmol/L；随机血糖6.6mmol/L；便常规红细胞满视野，隐血阳性。24/12/2624/12/2655①中年女性。②慢性病程，发作期与缓解期交替，近期加重。③以黏液脓血便、腹痛及血便为主症。④查体轻度贫血貌，腹膨隆，下腹部压痛，肠鸣音减弱。⑤结肠镜示距肛管7cm以下直肠黏膜充血，水肿及糜烂，并见点条状浅溃疡，覆白苔，齿线上黏膜充血，水肿；血常规：WBC16.16×109/L，NE91.14%；便常规：红细胞满视野，隐血阳性。问题1该病例主要特点是什么，是如何演变的？24/12/2624/12/2666该病例的病程演变呈发作-缓解-发作的特点。患者3个月前间断排黏液脓血便，伴下腹隐痛，便后腹痛缓解，后给予抗炎、灌肠等治疗（具体不详）后大便恢复正常；2天前再次排黏液脓血便，次数较前次增多，伴里急后重，并出现腹部隐痛，以下腹部为著，腹痛程度较前次加重，同时出现间断血便，为鲜红色，总量约500ml。问题1该病例主要特点是什么，是如何演变的？24/12/2624/12/2677根据病史、查体及检查所见，初步诊断为：溃疡性结肠、直肠炎，合并下消化道出血，电解质紊乱-低钾血症，考虑存在中毒性巨结肠可能。问题2该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？24/12/2624/12/2688诊断依据：①中年女性，慢性病程，发作期与缓解期交替。②间断排黏液脓血便，伴里急后重，并出现腹部隐痛，以下腹部为著，便后疼痛缓解，间断鲜血便1天。③查体：轻度贫血貌，腹膨隆，下腹部压痛，肠鸣音减弱。④结肠镜（2月前）：距肛管7cm以下直肠黏膜充血，水肿及糜烂，并见点条状浅溃疡，覆白苔，齿线上黏膜充血，水肿；血清离子：钾3.11mmol/L；便常规：红细胞满视野，隐血阳性；血常规：WBC16.16×109/L，NE91.14%。问题2该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？24/12/2624/12/2699①慢性细菌性痢疾常有急性菌痢病史，粪便检查可分离出痢疾杆菌，直肠拭子或内镜检查时所取得的渗出物进行培养，可分离出痢疾杆菌。②阿米巴肠炎病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的黏膜多属正常。粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效。③血吸虫病疫水接触史，常有肝脾大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，直肠镜检查在急性期可见黏膜黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。问题2该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴...