甲状腺切除术甲状腺切除术下丘脑下丘脑脑垂体脑垂体下丘脑和脑垂体控制下丘脑和脑垂体控制甲状腺激素的分泌，甲状腺激素的分泌，甲状腺激素控制代谢甲状腺激素控制代谢甲状腺甲状腺解剖解剖位置：位置：两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧峡部：峡部：2nd2nd----4th4th气管软骨的前方气管软骨的前方上极：甲状软骨中点上极：甲状软骨中点下极：下极：6th6th气管软骨气管软骨解剖解剖毗邻：毗邻：前：皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层，舌骨下前：皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层，舌骨下肌群及气管前筋膜肌群及气管前筋膜侧叶：侧叶：后内侧：喉与气管，咽与食道，喉返神经后内侧：喉与气管，咽与食道，喉返神经后外侧：颈动脉鞘及其内的颈总动脉，颈内静脉后外侧：颈动脉鞘及其内的颈总动脉，颈内静脉和迷走神经，椎前筋膜深面颈交感干相邻和迷走神经，椎前筋膜深面颈交感干相邻临床意义：临床意义：甲状腺肿大时，呼吸困难，吞咽困难，声甲状腺肿大时，呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑，音嘶哑，HornerHorner综合征综合征喉上神经：喉上神经：内支伴喉上动脉，分布于声门裂以上喉粘膜内支伴喉上动脉，分布于声门裂以上喉粘膜外支伴甲状腺上动脉行向下前方，侧叶上极约外支伴甲状腺上动脉行向下前方，侧叶上极约11cmcm处与动脉分开，支配环甲肌和咽下缩肌处与动脉分开，支配环甲肌和咽下缩肌甲状腺次全切除术：甲状腺次全切除术：结扎甲状腺上动脉时紧贴上极进行，防止外支结扎甲状腺上动脉时紧贴上极进行，防止外支损伤，否则声音低钝，呛咳损伤，否则声音低钝，呛咳甲状腺的动脉与喉的神经甲状腺的动脉与喉的神经手术手术Head&Neck并发症的预防及处理并发症的预防及处理•低钙血症低钙血症双侧Ⅵ区清扫术后，常会出现低钙血症，大多患者能逐渐恢复，少数为终身性。低钙症状常发生在手术后3天之内，应常规监测血钙。有症状低钙血症病人经及时补充钙剂后，症状迅速改善，并往往在术后7天内消失。出现低钙血症时首先应静脉补钙，慢慢转为口服补钙中央区淋巴结清扫术中央区淋巴结清扫术•中央区淋巴结清扫——又称为Ⅵ区淋巴结清扫•手术指征：为临床颈侧区淋巴结阴性的甲状腺癌患者。•手术目的：中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站，清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性Head&Neck并发症的预防及处理并发症的预防及处理乳糜漏乳糜漏以左侧多见，术后一旦发现乳糜漏，可采用强负压吸引，同时禁用高脂饮食。如每日引流量大于500ml，应及时手术探查结扎胸导管；如局部清扫彻底无法缝扎，可转移邻近组织瓣填塞Head&Neck并发症的预防及处理并发症的预防及处理喉返神经损伤喉返神经损伤在行中央区淋巴结清扫时，需常规全程显露颈部喉返神经，如双侧喉返神经损伤，必须行气管造瘘，以免术后窒息并发症：喉上神经损伤单侧：不能发高音双侧：不能发高音，声音单调喉返神经损伤单侧：声嘶单侧：声嘶双侧：呼吸困难双侧：呼吸困难中央区淋巴结清扫术中央区淋巴结清扫术并发症：并发症：气胸和纵隔气肿气胸和纵隔气肿大量需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流乳糜漏乳糜漏处理：处理：停负压吸引停负压吸引加压包扎加压包扎引流量大于引流量大于500ml/d500ml/d，，应应及时手术探查及时手术探查扩大颈淋巴结清扫术其他并发症及处理其他并发症及处理1.1.出血出血出血常常发生在出血常常发生在2424小时内小时内•术中出血---颈内静脉损伤、结扎线脱落•术后出血---术中止血不彻底•处理：出血量多时要重回手术室结扎2.伤口感染伤口感染渗血积聚或抗生素使用不当致处理：扩大切口，充分引流，抗生素使用7.颈动脉破裂Carotidblow-out颈动脉破裂可以导致：颈动脉破裂可以导致：60%60%的残废率的残废率50%50%的死亡率的死亡率神经系统后遗症神经系统后遗症如偏瘫、失语、发音困难如偏瘫、失语、发音困难颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关手术损伤也可能是原因之一手术损伤也可能是原因之一4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）*发病机理：交感神经兴奋垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱大量T3、T4释放入血*诱因：感染、精神刺激、...
