温哥华温哥华B3B3型股骨假体周围骨型股骨假体周围骨折折治疗策略治疗策略张炅王毅冯建民刘志宏杨庆铭张炅王毅冯建民刘志宏杨庆铭上海交通大学附属瑞金医院骨科上海交通大学附属瑞金医院骨科上海市上海市伤骨科研究所伤骨科研究所股骨假体周围骨折股骨假体周围骨折术后股骨假体周围骨术后股骨假体周围骨折发生率达到折发生率达到5%5%假体周围骨折已成为假体周围骨折已成为继无菌性松动和感染继无菌性松动和感染之后导致髋关节翻修之后导致髋关节翻修的第三大常见原因的第三大常见原因病例病例例数例数骨折骨折例数例数％％初次全髋初次全髋术中术中骨折骨折239239808023823811骨水泥骨水泥208208595968680.0.33非骨水泥非骨水泥312312111701705.5.44翻修全髋翻修全髋术中术中骨折骨折634634994974977.7.88骨水泥骨水泥481481331751753.3.66非骨水泥非骨水泥15315366322322220.0.99初次全髋初次全髋术后术后骨折骨折23923980802622621.1.11翻修全髋翻修全髋术后术后骨折骨折634634992522524.4.00总数总数3033032929124124994.4.11MalchauH,HerbertsP,EislerT,GarellickG,SodermanP.TheSwedishTotalHipReplacementRegister.JBoneJointSurg[Am],2002;84-A(Suppl2):2-20.BerryDJ.Periprostheticfracturesassociatedwithosteolysis:aproblemontherise.JArthroplasty2003;18(Suppl3):107-11.股骨假体周围骨折股骨假体周围骨折目前临床上多采用目前临床上多采用Duncan&MasriDuncan&Masri温哥华分型温哥华分型TypeAG/LTypeB1TypeB2TypeB3TypeC温哥华温哥华B3B3型型股骨假体周围骨折股骨假体周围骨折多发生于髋关节置换术后晚期多发生于髋关节置换术后晚期柄周围或股骨近端溶柄周围或股骨近端溶骨性骨缺损骨性骨缺损股骨假体松动股骨假体松动骨折位于股骨假体柄周围骨折位于股骨假体柄周围手术治疗目的手术治疗目的恢复宿主骨量恢复宿主骨量重建假体稳定性重建假体稳定性骨折断端之间坚强内固定骨折断端之间坚强内固定抵御轴向压缩和旋转应力抵御轴向压缩和旋转应力手术治疗的关键手术治疗的关键异体骨结构性植骨异体骨结构性植骨长柄股骨假体翻修长柄股骨假体翻修骨折内固定骨折内固定异体骨结构性植骨异体骨结构性植骨增加股骨骨量储备增加股骨骨量储备维持假体和骨折的稳定性维持假体和骨折的稳定性促进骨折愈合促进骨折愈合弹性模量相似弹性模量相似避免应力遮挡避免应力遮挡操作技术要点操作技术要点股骨近端骨缺损股骨近端骨缺损近端缺损小于近端缺损小于15mm-30mm15mm-30mm，采用，采用带距的长柄翻修假带距的长柄翻修假体代偿体代偿近端缺损大于近端缺损大于30mm,30mm,近端异体骨结构性近端异体骨结构性植骨植骨操作技术要点操作技术要点股骨柄远端缺损股骨柄远端缺损皮质骨板长度皮质骨板长度20mm20mm左右左右宽度覆盖股骨周径宽度覆盖股骨周径1/4-1/31/4-1/3置于内固定材料对侧置于内固定材料对侧股骨假体翻修股骨假体翻修广泛涂层长柄非骨水泥广泛涂层长柄非骨水泥假体翻修假体翻修骨折断端间的髓内连骨折断端间的髓内连接接紧密压配增加髓内稳紧密压配增加髓内稳定性定性远端骨长入提供长期远端骨长入提供长期稳定性稳定性不建议采用骨水泥假不建议采用骨水泥假体体技术操作要点技术操作要点假体长度选择要假体长度选择要求超过骨折端或求超过骨折端或皮质缺损处皮质缺损处22倍倍直径的长度直径的长度大于大于22倍倍直径直径骨折内固定骨折内固定不同于单纯创伤性骨折内固定不同于单纯创伤性骨折内固定要求达到髓内和髓外的稳定性要求达到髓内和髓外的稳定性首先考虑髓内稳定性首先考虑髓内稳定性目前的固定材料各有利弊目前的固定材料各有利弊个体化治疗原则个体化治疗原则手术操作要点手术操作要点临床资料临床资料1994.07-2007.121994.07-2007.124545例股骨假体周围骨折，温哥华例股骨假体周围骨折，温哥华B3B3型型1212例例M/FM/F：：7/57/5年龄：平均年龄：平均67.567.5岁（岁（6464岁－岁－7777岁）岁）翻修原因翻修原因外伤外伤1010例例B2B2型骨折治疗失败型骨折治疗失败22例例1.1.术后骨折...
