消化道出血的诊断与处理中山大学第二附属医院急诊科【概述】消化道上消化道出血(uppergastro-intestinalhemorrhage，UGH)(胃空肠吻合术后的空肠病变出血)下消化道出血(lowergastro-intestinalhemorrhage，LGH)【概述】上消化道大出血一般指在数小时内失血量超过1000m1或循环血量的20％；临床表现主要是呕血和(或)黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。预后出血病因、部位、及时救治【概述】下消化道出血根据出血量大小、速度和快慢等可分三类：①慢性隐性出血②亚急性出血③急性大量出血：短期内排出大量鲜红或暗红色血便，伴血压下降等休克症状，常需输血治疗者，称下消化道大出血，85％—90％患者可经内科治疗止血，需紧急手术者占10％一15％。【病因学】消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致【病因学】上消化道出血的病因1.食管疾病2.胃、十二指肠疾病3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡4.门静脉高压5.上消化道邻近器官或组织的疾病胆道出血胰腺疾病累胸或腹主动脉瘤破入消化道纵隔肿瘤或脓肿破入食管【病因学】上消化道出血的病因6.全身性疾病在胃肠道表现出血血液病尿毒症结缔组织病应激性溃疡急性感染性疾病【病因学】下消化道出血的病因1.肛管疾病2.直肠疾病3.结肠疾病4.小肠疾病5.全身性疾病血液系疾病风湿性疾病传染性疾病寄生虫病各种中毒【临床表现】出血病变的性质、部位、失血量与速度患者的年龄、心肾功能等全身情况【临床表现】出血方式失血性周围循环衰竭氮质血症发热出血后的代偿功能【临床表现】出血方式急性大量出血呕血慢性小量出血粪便潜血阳性出血部位、出血速度空肠曲氏韧带以上呕血(胃酸作用形成正铁血红素而呈咖啡色)。如出血速度快而出血量又多，呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便(肠道细菌作用形成硫化亚铁)如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。左半结肠出血粪便颜色为鲜红色。空肠回肠及右半结肠病变小量渗血时，也可有黑粪。【临床表现】失血性周围循环衰竭消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。临床表现：头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；疲乏无力，进而精神萎糜、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊；皮肤呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，体表静脉塌陷；老年人器官储备功能低下，加之老年基础病，易引起多器官功能衰竭，增加了死亡危险因素。【临床表现】氮质血症分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症肠源性氮质血症：（蛋白在肠道分解、吸收），数小时开始，24-48小时达高峰，不超过10.7-14.3mmol／L，3--4天正常。肾前性氮质血症：在纠正低血压、休克后，尿素氮可迅速降至正常。肾性氮质血症：由于休克造成肾小管坏死（急性肾功能衰竭），或失血加重原有肾病的肾脏损害。在病情稳定下,常持续4天以上,补充血容量后BUN不能降至正常者【临床表现】发热多数在24小时内出现低热；原因：可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。分析发热原因时要注意寻找其他因素，例如有无并发肺炎等。【临床表现】出血后的代偿功能血量超过血容量的25%时，体内释放了儿茶酚胺，增加周围循环阻力和心脉率，以维持各个器官血液灌注量。激素分泌、造血系统也相应地代偿。醛固酮和垂体后叶素分泌增加；刺激造血系统。【诊断】消化道大量出血的早期识别出血量的估计出血是否停止的判断出血的病因和部位的诊断【诊断】消化道大量出血的早期识别确立时否为消化道出血确定是否为上或下消化道出血【诊断】确立时否为消化道出血与中毒性休克、过敏性休克、心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎，以及异位妊娠破裂、脾破裂、动脉瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鉴别；排除口腔、鼻咽、喉、气管、支气管、肺等部位的出血；注意下列情况：①服某些中草药、活性炭、铁剂、铋剂时；②食用过多的肉类、猪肝、动物血；③口...
