正常分娩(南方医科大学)VIP免费

正常分娩TheNormalLabor&Delivery分娩（delivery）分娩足月产(termdelivery)37周—41+6周早产(prematuredelivery)28周—36+6周过期产(posttermdelivery)42周---42周41+6周37周36+6周28周27+6周过期产足月产早产晚期流产早期流产妊娠时限早期妊娠中期妊娠晚期妊娠分娩动因不清1.机械性理论2.内分泌控制理论3.神经介质理论4.宫颈和子宫下段成熟学说5.免疫学说综合作用促使胎儿成熟，形成分娩发动。影响分娩的因素产力产道胎儿精神、心理因素产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量1.子宫收缩力2.腹肌及膈肌的收缩力3.肛提肌的收缩力子宫收缩力：主要产力，贯穿整个产程使宫颈展平，颈口扩张，先露下降，胎儿娩出。子宫收缩力特点：1.节律性2.对称性3.极性4.缩复作用子宫收缩的节律性子宫收缩的对称性和极性腹肌和膈肌收缩力(腹压)第二产程娩出胎儿的重要辅助力量，第三产程使胎盘娩出。（指导产妇适时正确使用腹压）肛提肌收缩力协助先露完成内旋转、仰伸，第三产程协助胎盘娩出。产道胎儿娩出的通道。骨产道：三个平面、骨盆轴、骨盆倾斜度软产道：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面LRPAThetransversediameteristhedistancebetweentheischialtuberosities骨盆轴软产道：子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织。1.子宫下段的形成：峡部，非孕时1cm，临产时长达7—10cm.2.宫颈：颈管消失，颈口扩张，初产妇、经产妇不同。3.阴道、盆底软组织、会阴：剖宫产的切口临产后宫颈的变化软产道胎儿取决于胎儿大小、胎位、有无胎儿畸形1.胎儿大小：（胎头大小）骨缝和囟门：可塑性，变形，重叠，头体缩小，易于分娩。矢状缝、前后囟是确定胎方位的标志。2.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、横位难产3.胎儿畸形：脑积水，联体儿，大腹儿。枕骨后囟顶骨双顶径(9.3cm)矢状缝前囟冠状缝额骨人字缝枕额径(11.3cm)枕下前囟径(9.3cm)枕颏径(13.3cm)冠状缝顶骨额骨人字缝枕骨3.胎儿发育异常脑积水大腹儿联体儿Thewaterfallsing,"Ifindmysong,whenIfindmyfreedom."——Tagore分娩机制胎儿先露通过产道，为适应骨盆各平面的不同形态和径线而被动发生一系列适应性的转动，以其最小径线通过产道的过程。以左枕前位为例（LOA）衔接：双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。枕额径——斜径下降：间断贯穿分娩全过程。俯屈：枕额径——枕下前囟径内旋转：矢状缝——中骨盆，出口平面前后径仰伸：复位及外旋转：胎肩、胎体娩出：先兆临产(threatenedlabor)1假临产(falselabor)（不规则宫缩）：特点：宫缩短，不恒定，不规律，宫缩强度不增加，夜间出现，可被镇静剂抑制，不伴有……2见红(show)：可靠征象——24～48小时内分娩3胎儿下降感(lightening)：尿频临产临产((inlabor)inlabor)诊断诊断临产的主要标志是：1、有规律性并逐渐增强的子宫收缩2、伴宫颈管的消失、宫颈口扩张3、胎先露下降总产程分娩全过程，是指从开始出现规律性子宫收缩至胎儿胎盘娩出。产程分期产程分期界限时限初产妇经产妇第一产程（宫颈扩张期）规律宫缩开始——宫口开全11-12小时6-8小时第二产程（胎儿娩出期）宫口开全——胎儿娩出1-2小时数分钟-1小时第三产程（胎盘娩出期）胎儿娩出——胎盘娩出5-15分钟（<30分钟）分娩临床经过及处理第一产程：第二产程：第三产程：1．临床表现：规律宫缩宫口扩张：先露下降：以坐骨棘平面为标志胎膜破裂：第一产程分期潜伏期规律宫缩——宫口3cm1cm/2-3小时<16小时活跃期宫口开3cm——宫口开全共4小时<8小时2.观察与处理：宫缩胎心宫口扩张及先露下降：活跃期：3—4cm1.5小时加速期4—9cm2小时最大加速期9—10cm0.5小时减速期破膜：羊水性状胎心胎头抗炎催产其他：血压饮食排便活动休息+++++1.临床表现：宫口开全胎膜破裂：自然人工宫缩增强胎头压迫骨盆底，排便感，加腹压。会阴膨隆，变薄，肛门松驰。胎头拔露：胎头着冠：双顶径越过骨盆出口-仰伸-复位-外旋转-胎头胎体娩出。2．处理：（1）监测胎心（2）指导屏气（3）接产准备（消毒顺序）：时机：初...