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综合医院医师的新课题——大量的心身疾病和神经症患者就诊于综合医院※原因：神经症患者的发病率上升※深层次原因：1.经济体制的改革，促进了经济的发展，也加剧了社会竞争和新的矛盾的产生；2.社会学家认为：人均收入在1000--3000美元之间，各类社会矛盾是很突出的，我国目前已进入这一期间；3.部分人群对其所处的激烈竞争状况不能适应，短期或长期的应激造成情感性障碍的躯体化；4.患者的就医选择：习惯性地首选综合医院，其中包括社会上存在对精神疾患的偏见影响了患者的就医选择。以及病人自卑感。5.人们常常把抑郁症看作是性格的弱点，意志薄弱的表现，或是过多地强调抑郁症是精神压力或精神刺激的结果。6.抑郁症常常合并身体上的不适感，被疑为得了各种躯体疾病，作了各种检查而发现不了什么异常，得不到适当治疗。7.躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群。抑郁症和焦虑症可能同时出现。8.美国心理学家史培勒说：“抑郁症往往袭击那些最有抱负，最有创意，工作最认真的人。”许多人追求尽善尽美，有条有理。9.如果我们遇到困难，把原因归结到自己头上，就会产生抑郁，而把产生困难的原因归结给别人，就会产生焦虑。10.有个健康公式:焦虑与否,与欲望、愿望和追求成正比,与自信心成反比欲望愿望追求焦虑=-------------------自信心焦虑的基本心情是害怕,不安和紧张.忽视心理疾病的可能后果：忽视心理疾病的可能后果：•误诊、重复检查•治疗无效•治疗不当、误治•更高的治疗费用•消耗医药资源•引起医患关系问题病例病例11：抑郁少女被胃切除！：抑郁少女被胃切除！女性，14岁，前年期终考试一门课程意外地考得不佳，心情不好、失眠、不思饮食，服安定一二周后好转如常。去年暑期考试又有发作，进食且有呕吐。此次为第3次发病，每餐均有呕吐，日渐消瘦。某市医院诊为“胃粘膜脱垂”，行胃大部切除术，术后依然呕吐，到某大医院求治。检查发现符合抑郁症伴发呕吐，经舒必利和支持性心理治疗症状消失出院。病例病例22：心脏病还是心理疾病？：心脏病还是心理疾病？东北某地一位40多岁男性患者目睹好友心脏病发作抢救无效死亡后，当夜发生惊恐发作，以为自己也得了心脏病，去医院急诊检查无异常。此后多次发作，多地诊治无效，仍每日发作。为澄清问题性质是心脏病还是心理障碍（惊恐障碍），建议他做一个试验：每当觉得将要发病时用一个完好信封套做口鼻呼吸。经一周试验患者未再发作，从而接受自己确有心理障碍的判断。经心理咨询和抗焦虑药治疗好转，一年后恢复工作。综合医院门诊中心身疾病综合医院门诊中心身疾病高达高达33.2%33.2%如原发性高血压、冠心病、哮喘、消化性溃疡、甲亢、糖尿病等，常伴心理问题和不良的行为模式，临床常见心身共病。（徐俊冕等1983）主要内容一、抑郁障碍发病的生物学模式二、抑郁在消化科的基本表现三、抗抑郁药种类及选用四、黛力新治疗的病例介绍一、抑郁障碍发病的生物学模式突触前突触间隙突触后正常突触功能模式突触间隙单胺类神经递质减少，引起抑郁。正常神经生理抑郁病理生理(单胺类递质不足)单胺神经递质假说5-HT功能不足的症状表现※抑郁情绪※焦虑※惊恐发作※恐怖症※强迫症※对食物的渴求或贪食症SRINE功能不足的症状表现●难以将注意力集中在目标行为上●工作记忆障碍●信息加工过程缓慢●抑郁的情感●注意障碍●精神运动迟滞●疲乏NRI运动迟滞动机不足驱动力不足情感低落无愉快感认知损害DA功能不足的症状表现DRI抑郁的神经化学病变涉及NE,5-HT,DA三种单胺递质。抑郁发生时，每一种递质涉及的其他功能也可能出现紊乱。焦虑激惹心境情感认知食欲性欲攻击动机冲动能量兴趣驱动力5-HTNEDA多种生理功能紊乱抑郁源于三种神经递质共同作用，导致多项生理功能紊乱抑郁发生时神经递质受体功能存在异常上调递质减少（耗竭）后膜受体异常上调小结抑郁发病机理的单胺递质及受体假说1、抑郁状态下，单胺神经递质减少，并且后膜受体存在异常（上调）2、三种递质(NE,5-HT,DA)共同作用，导致临床表现的复杂多样3、抗抑郁药最终都将引起神经递质受体适应性适应性下调4、抗抑郁需要全面控制各种症状，快速见疗效。二...