体 格 检 查 表姓名性别出 生 年 月一寸报名照片本人通信地址联 系 电 话所 在 单 位名称既 往 病 史眼科裸眼视力右签字:矫 正视 力右度数签字：医师意见：签字:左左度数色觉：正常色弱单色能辩单色不能辩签字：其他五官科听力右米左米签字：耳疾：正常其他医师意见：签字：嗅觉:正常迟钝消逝签字：口吃：正常其他颜面部:正常 其他其他内科心率次/分血压 / Kpa签字：医师意见：签字：发育及营养状况:良好一般差心血管：正常其他神经及精神：正常其他肝:正常其他肺及呼吸道：正常其他脾：未及其他其他外科身长厘米体重千克签字：医师意见：签字:皮肤：正常其他四肢:正常其他淋巴：正常其他关节：正常其他脊柱:正常其他甲状腺：正常其他其他化 验 检 查肝功能（ALT）：正常 1 异常 2 胸 部 透 视心肺正常其他其 他医师签字：体 格检 查结 果结 论：主检医师签字： 招生体检站盖章：年月日年月日备注注：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准,即使已录用入学,也必须取消入学资格。 2 1 4 3 2 1 1 2 1 2 1 3 2 2 1 2 1 2 2 1 1 2 1 1 3 2 1 1 2 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1
