止血药的分类与临床应用•作用于血管的止血药物•抗纤维蛋白溶解药物局部或外用止血药•促进凝血系统功能常见止血药分类•其他•人凝血酶原复合物•血凝酶/类血凝酶•酚磺乙胺•维生素K1一、补充凝血系统功能药物1.人凝血酶原复合物-PCC•含Ⅸ因子200IU，Ⅱ因子200IU，Ⅶ因子50IU，Ⅹ因子200IU•被推荐用于纠正华法林引起的凝血异常•特点：给药后10min内INR正常作用较短暂，肝素拮抗•剂量:1500-2000U•溶媒：50-100mlGs/Ns•速度:起始15d/min，后加快，1h内滴完用途：华法林中毒解救PCC剂量=[目标INR水平(%)-目前INR水平(%)]×体重(kg)这里计算FFP的单位须为mL,PCC的单位须为U。例：一名体重70kg的患者，3个月前发现有肺栓子,目前消化道大出血且INR为7-5,目标INR是1-5，剂量为:(40-5)×70=2450UPCC•蛇毒“类凝血酶”制剂是目前临床使用最多最广泛的止血药•蛇毒“类凝血酶”是已在近百种的蛇毒中发现存在的一类丝氨酸蛋白酶，只作用于特定的肽键，对底物专一性较强，可在凝血过程中发挥重要作用，其结构和功能与人类凝血酶相似，故称“类凝血酶”(Thrombinlikeenzyme,TLE)，也称蛇毒血凝酶•血凝酶可以降解纤维蛋白原，使其脱A肽生成纤维蛋白Ⅰ单体和其多聚体，完成纤维蛋白原的第一步水解2.血凝酶/类血凝酶商品名来源活性组份M氨基酸序列苏灵国产尖吻蝮蛇尖吻蝮蛇血凝酶,单一组分的双肽链29K全序列测定立芷雪巴西矛头蝮蛇1.巴曲酶，单一肽链42KN末端已知2.FXA，激活FⅩ，可序贯激活FⅩⅢ巴曲亭巴西矛头蝮蛇同上42KN末端已知速乐涓国产蝰蛇1.巴曲酶，单一肽链不详不详2.FⅩA，激活FⅩ，可序贯激活FⅩⅢ邦亭国产白眉蝮蛇1.类凝血酶35KN末端已知2.类凝血激酶目前市售蛇毒“类凝血酶”产品组份及氨基酸测序结果三种类血凝酶应用比较苏灵巴曲亭邦亭，速乐涓适应症外科手术浅表创面渗血的止血需减少流血或止血的各种医疗情况用量•每次2单位，每瓶用1ml注射用水溶解，缓慢静脉注射，注射时间不少于1分钟。•用于手术预防性止血，术前15-20分钟给药•一般出血：成人1-2单位；儿童0.3-0.5单位；•紧急出血：立即静注0.25-0.5单位，同时肌注1单位•咯血：每12小时皮下注射1单位，必要时再加静注1单位入10ml的NS，混合注射；•各类外科手术：术前一天晚肌注1单位，术前1小时肌注1单位，术前15分钟静注1单位，术后3天每天肌注1单位•异常出血：剂量加倍，间隔6小时肌注1单位至完全止血用法单次静脉注射静注、肌肉注射、皮下注射、局部用药PK/PD半衰期约为2.5h给药5-30分钟产生作用无资料作用持续48-72小时肾脏排泄，3～4天全部清除3.酚磺乙胺•药理作用：酚磺乙胺能使血管收缩，毛细血管通透性降低，也能增强血小板聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，从而达到止血效果。•用法：肌内注射、静脉注射、静脉滴注•溶媒：0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液•用量：A.肌内注射或静脉注射：一次0.5g，一日0.5～1.5gB.静脉滴注：一次0.5g，一日2～3次C.预防手术后出血：术前15～30分钟静脉滴注或肌内注射0.5g，必要时2小时后再注射0.25g4.维生素K1•应用：1.VitK1缺乏症、低凝血因子II血症及口服抗凝药过量；2.新生儿出血症；3.胆绞痛；4.大剂量用于杀鼠药“二苯茚酮钠”的中毒解救•药理：肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X所必需物质•用法：止血时ivgtt：10-50mg，必要时4小时重复；鼠药解救时ivgtt：5mg/kg体重，重复2-3次，每次间隔8-12h注意事项：A.静脉注射给药时，应缓慢注射药物，给药速度不超过每分钟1mgB.遇光快速分解，使用过程中应避光。注:维生素K1可以静脉、皮下或口服,静脉内注射维生素K1,可能会发生过敏反应,而口服维生素K1起效较慢。当需要紧急逆转抗凝作用时,也可以静脉内缓慢注射维生素K1。当应用大剂量维生素K1后继续进行华法林治疗时,可以给予肝素直到维生素K1的作用消失,患者恢复对华法林治疗的反应•卡络磺钠•去甲肾上腺素二、作用于血管及血管壁的药物•卡络磺钠——增加毛细血管对损伤的抵抗力,降低毛细血管的通透性,促进毛细血管断裂端的回缩而止血,但临床止血效果还缺少相关研究证据支持。•去甲肾上腺素——具有收缩血管作用,在上消化道出...
