模块二-133腹外疝VIP专享VIP免费

病例：病例：女，女，4545岁，岁，主诉：主诉：剧烈腹痛剧烈腹痛1010小时。小时。病史：病史：入院前入院前1010小时在劳动中突然出现小时在劳动中突然出现下腹部疼痛，呈持续性疼痛阵发性加剧，下腹部疼痛，呈持续性疼痛阵发性加剧，呕吐呕吐55次，量较多，为胃内容物。伴腹胀，次，量较多，为胃内容物。伴腹胀，无肛门排气排便，尿少，无畏寒发热。既无肛门排气排便，尿少，无畏寒发热。既往无腹部外伤手术史及溃疡病史。往无腹部外伤手术史及溃疡病史。体征：体征：T38℃T38℃，，P86P86次次//分，分，R18R18次次//分，分，Bp17/11kpaBp17/11kpa。肥胖体型。肥胖体型(75kg)(75kg)，，急性痛苦病容。急性痛苦病容。腹部膨隆，偶见肠型，肝脾触诊不满意，全腹部膨隆，偶见肠型，肝脾触诊不满意，全腹轻压痛，但无肌紧张和反跳痛，也未及包腹轻压痛，但无肌紧张和反跳痛，也未及包块，肠鸣亢进，偶闻气过水声，右侧腹股沟块，肠鸣亢进，偶闻气过水声，右侧腹股沟下方扪及下方扪及6×6×8cm6×6×8cm33包块并有触痛。包块并有触痛。辅助检查：辅助检查：血、尿常规正常，腹部血、尿常规正常，腹部XX线可见线可见数个气液平面。数个气液平面。问：问：11．初步评估病人疾病诊断及其依据？．初步评估病人疾病诊断及其依据？2.2.提出该病人目前的护理诊断。提出该病人目前的护理诊断。3.3.就潜在的护理问题，护士在手术前后就潜在的护理问题，护士在手术前后应采取哪些护理措施进行预防？应采取哪些护理措施进行预防？4.4.术后病人出现排尿困难，护士是否该术后病人出现排尿困难，护士是否该引起重视，为什么？引起重视，为什么？5.5.出院前如何对病人进行健康指导？出院前如何对病人进行健康指导？定义定义腹外疝腹外疝::腹内器官或组织腹内器官或组织推挤推挤壁层腹膜并并经腹壁的经腹壁的薄弱或缺损处薄弱或缺损处向体表突出向体表突出而形成的包块而形成的包块。。注意注意::突出物必须在由腹突出物必须在由腹膜壁层所构成的囊袋内，膜壁层所构成的囊袋内，如无此囊袋，则称作如无此囊袋，则称作内脏内脏突出突出。。疝环疝环::是疝突向体表的门户是疝突向体表的门户疝囊疝囊::壁层腹膜壁层腹膜经疝门向经疝门向外突出形外突出形成的囊袋，成的囊袋，分分颈、体、颈、体、底底三部。三部。疝内容物疝内容物::进入疝囊进入疝囊的腹内脏的腹内脏器或组织。器或组织。最常见是最常见是小肠小肠疝外被盖疝外被盖::疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织病因病因腹壁强度降低腹壁强度降低::是根本原因是根本原因先天性先天性::精索、子宫圆韧带通过，腹膜鞘状突未精索、子宫圆韧带通过，腹膜鞘状突未闭，海氏（闭，海氏（HesselbachHesselbach）三角宽大，脐环闭锁不全，）三角宽大，脐环闭锁不全，白线缺损等。白线缺损等。后天性后天性::腹壁肌肉萎缩，手术、外伤、感染腹壁肌肉萎缩，手术、外伤、感染等。等。腹内压增高腹内压增高::是重要诱因是重要诱因慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。内肿瘤、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。易复性易复性易复性易复性难复性难复性难复性难复性嵌顿性嵌顿性嵌顿性嵌顿性绞窄性绞窄性绞窄性绞窄性能自由进出，疝内容物能自由进出，疝内容物完全还纳完全还纳疝内容物疝内容物不能完全还纳不能完全还纳，因粘连，因粘连（内容物多是大网膜）（内容物多是大网膜）、巨大疝、、巨大疝、滑动性疝疝内容物被卡住，疝内容物被卡住，不能还纳不能还纳嵌顿性疝进一步发展，出现嵌顿性疝进一步发展，出现动脉动脉血运血运障碍，障碍，缺血坏死缺血坏死嵌顿疝→绞窄疝嵌顿疝→绞窄疝小肠梗死小肠梗死((大体大体))疝环狭疝环狭窄窄临床表现－临床表现－易复性疝易复性疝仅轻微胀痛，坠胀感。仅轻微胀痛，坠胀感。腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝出；而在平卧休息或用手推送即可时疝出；而在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔...