最新心脏瓣膜病chen-PPT文档VIP免费

概述炎症（风湿常见）瓣叶粘液样变性瓣环结构或功能异常退行性改变腱索（狭窄/关闭不全）先天性畸形乳头肌缺血性坏死（二尖瓣最常，主动脉创伤瓣其次）二尖瓣狭窄病因病理病理生理临床表现实验室检查诊断和鉴别并发症治疗及预后病因和病理最常见病因为风湿热2/3为女性半数无急性风湿热史如有则两年后明显狭窄，反复发作狭窄早其它少见病因风湿热导致二尖瓣结构粘连融合形态：漏斗，鱼口钙化慢性狭窄可致左房扩大，左主支气管抬高，左房壁钙化，左房血栓，肺血管床闭塞病理生理左房室跨瓣压差和左房压差升高肺循环压力升高右室扩张和右心衰临床表现症状：呼吸困难咯血咳嗽声嘶体征：二尖瓣面容S1↑，OS，DMP2音亢进伴分裂Graham-Steell实验室检查X线检查#心电图￥超声心动图+心导管检查！X线检查#示肺动脉干突出，左心房大，右心室大，左主支气管上抬，食道可见左房压迹。肺上部血管影增多、增粗，肋隔角可见Kerley'sB线。风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现左房增大，右心室增大左房增大，右心室增大，主动脉结缩小，使心，主动脉结缩小，使心脏呈梨形。肺动脉干脏呈梨形。肺动脉干和次级肺动脉扩大、肺和次级肺动脉扩大、肺淤血间质性肺水肿淤血间质性肺水肿（如（如KerleyBKerleyB线）线）左房左房正面观察正面观察心影右缘扩大心影右缘扩大左心耳扩大形成左左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆心缘的局部膨隆回总表心电图￥轻度二尖瓣狭窄者心电图可正常。特征性的改变为P波增宽且呈双峰形，提示左心房增大。合并肺动脉高压时，显示右心室增大，电轴右偏。病程晚期常合并心房颤动二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄时时的的心心电电图图ECG回总表超声心动图+是最敏感和特异的无创性诊断方法，二维超声心动图上可见二尖瓣前后叶反射增强，变厚，活动幅度减小，舒张期前叶体部向前膨出呈气球状，瓣尖的前后叶距离明显缩短，开口面积减小。M型超声可见舒张期充盈速率下降，正常的双峰消失，E峰后曲线下降缓慢，二尖瓣前叶，后叶于舒张期呈从属于前叶的同向运动，即所谓城垛样改变。左心房扩大，右心室肥大及右心室流出道变宽。多普勒超声显示缓慢而渐减的血流通过二尖瓣Ｍ型正常二尖瓣前叶活动曲线EF斜率正常双峰存在前后瓣叶反向运动【实验室和其他检查】三、超声心动图三、超声心动图EchocardiogramEchocardiogram回总表二维长轴切面open二尖瓣狭窄的超声心动图二尖瓣狭窄的超声心动图EchocardiogramofMSEchocardiogramofMS击此键心室舒张回总表正常二尖瓣口面积4－6cm2根据狭窄程度＋代偿状态分三期。一、瓣口面积≤2cm2（轻度狭窄）二、瓣口面积≤1.5cm2（中度狭窄）三、瓣口面积≤1cm2（重度狭窄）代偿期左房失代偿期右心室衰竭期记忆法2.01.51【病理生理】回总表心导管检查！右心室，肺动脉及肺毛细血管压力增高，肺循环阻力增大，心排血量减低。穿刺心房间隔后可直接测定左心房和左心房的压力，二尖瓣狭窄早期舒张期跨瓣压力阶差正常，随着病情加重，压力阶差增大，左心房收缩时压力曲线呈高大的a波。【诊断与鉴别诊断】二尖瓣区有舒张期隆隆样杂音伴左二尖瓣区有舒张期隆隆样杂音伴左房增大房增大超声心动图可进一步明确诊断超声心动图可进一步明确诊断但心尖区舒张期杂音尚见于以下疾病但心尖区舒张期杂音尚见于以下疾病，应鉴别，应鉴别。。回总表鉴别诊断经二尖瓣口血流增加Austin-Flint左房粘液瘤并发症心房纤颤急性肺水肿血栓栓塞右心衰竭肺部感染感染性心内膜炎治疗一般治疗处理并发症大量咯血急性肺水肿心房颤动预防栓塞右心衰竭介入和手术治疗经皮穿刺二尖瓣球囊分离术二尖瓣分离术有闭式和直视式人工瓣膜替换术【代偿期治疗】防治咽部链球菌防治风湿活动复发预防感染性心内膜炎：术前后要使用相应的药物。回总表【失代偿期治疗】适当休息，限钠盐利尿可改善症状急性肺水肿的治疗大咯血的处理栓塞对房颤者有人用抗凝疗法预防动脉切开取栓术回总表l，理想适应证①单纯二尖瓣狭窄(中一重度)，症状明显、心功能Ⅰ—Ⅲ级(NYHA)；...