新生儿静脉营养2018.5.23VIP专享VIP免费

新生儿静脉营养cce临床实例：谢冬青子（林杭），男，1月。2018-04-14入院，住院号：192125（193785）一、主诉早产后气促、呻吟30分钟。二、病史特点G2P1，孕25+周，平产，羊水清，出生体重880g,出生时Apgar评分8′-8′/1-5分。早产可能原因：宫颈机能不全母孕期：家族史：父亲29岁，职员，体健，血型不详。母亲26岁，待业，体健，血型A型。临床实例：三、体格检查体温36℃，呼吸60次/分，心率140次/分，BP47/26(33)mmHg，大气吸入下SPO2维持在80%左右，早产儿貌，反应一般，哭声低，皮肤胶冻状，肤色尚红润，头部有体位性水肿，前囟平软，气促，呻吟，三凹征（+），呼吸节律欠规则，两肺呼吸音偏低，对称，未闻及明显罗音，心律齐，心音中等，未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋下未触及肿大，四肢肌张力适于胎龄儿，原始反射减弱四、检查结果血糖：3.5mmol/L。临床实例：六、鉴别诊断1.六、入院后辅助检查临床实例：七、入院后治疗禁食（4.14-4.16），肠内营养（4.16-至今），合理静脉营养支持（4.14-至今），PICC置管，葡萄糖酸钙静泵补充钙剂（4.21-5.3）。气管内PS176mg滴入，呼吸机SIMV模式下辅助通气（4.14-5.3），无创辅助通气（5.3-至今）。阿莫西林克拉维酸针静泵（4.14-4.21），治疗量红霉素针微泵抗解脲支原体感染（4.17-5.3），头孢哌酮舒巴坦（4.24-4.29）、亚胺培南西司他丁（4.29-5.3）、哌拉西林他唑巴坦（5.17-至今）微泵抗感染，予枸橼酸咖啡因针兴奋呼吸中枢（5.2-5.3），以及维生素k1肌注，输注红细胞悬液3次，纠正贫血（4.18、4.26、4.28），输血浆3次（4.16、4.21、4.29）。光疗褪黄治疗。口服氟康唑片预防真菌感染，布洛芬口服关闭动脉导管（4.18、4.19、4.20、4.30、5.1、5.2）；磷酸肌酸钠（4.16-5.3）营养心肌细胞。临床实例：八、目前诊断1.极早早产儿2.超低出生体重儿3.新生儿呼吸窘迫综合征4.心肌损害5.新生儿肺炎（解脲支原体感染）6.动脉导管未闭7.新生儿贫血8.新生儿败血症9.新生儿支气管肺发育不良。营养生长发育神经系统发育基础代谢新生儿营养肠内营养肠外营养（静脉营养）全部部分静脉营养的适应症1、严重的新生儿先天性消化道畸形手术治疗前后；（脐突出、腹裂、消化道瘘管、肠扭转）2、重大手术前的准备及手术后的支持疗法；3、短肠综合征；4、NEC内科保守治疗患者；5、严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲6、迁延性、顽固性及难治性腹泻；7、无法从胃肠道喂养的早产儿；8、严重营养不良者。9、新生儿破伤风而鼻饲有困难者；10、大面积烧伤。禁忌症？1、患严重败血症等新生儿在应用抗生素使病情稳定之前不用；2、代谢性酸中毒（PH<7.25）必须在纠酸后用3、循环衰竭、肝肾功能不全、尿素氮BUN12.9mmol∕L(36mg/dl)以上者禁用4、严重缺氧，血胆红素在170～200μmol/L(10-12mg/dl)以上者，不用中性脂肪5、高脂血症，血小板减少(<50×109/L),不用中性脂肪6、胆汁淤积7、医疗护理水平不高，不具备监护设备及微量血生化监测技术者静脉营养生后能肠道喂养者尽量肠道喂养，因可刺激胃肠激素分泌，促进早产儿胃肠功能的成熟低出生体重儿经口喂养并同时应用静脉营养可以较快恢复初生体重，而且体重增长曲线与宫内生长曲线相似；逐步达到10～20g/kg.d的体重增长速率如何进行新生儿静脉营养？途径中心静脉：适用于液体渗透压高或使用时间长的情况。包括：①经外周静脉导人中心静脉(PICC)置管；②中心静脉导管(CVC)；③脐静脉导管(仅适用于初生婴JL)。并发症包括：血栓、栓塞、感染、异位、渗漏、心脏堵塞等。脐静脉置管还可能引起门静脉高压、肝脓肿、肝撕裂、肠管缺血坏死等。周围静脉：适用于短期(<2周)应用，并且液体渗透压不超过900mOsm／L。主要并发症为静脉炎。新生儿液体需要量新生儿基础代谢时水维持量（ml/kg·d）━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━出生时体重<1500g1500～2500g>2500g────────────────────────不显性失水25～5015～3520～30尿40～8050～10025～60粪0～55～105～10总量60～14070～15050～120光疗增加202020━...