南宁市第四人民医院南宁市第四人民医院宋晓玲宋晓玲•一、概述：一、概述：新型隐球菌性脑膜炎是因新型隐球菌新型隐球菌性脑膜炎是因新型隐球菌感染中枢神经系统引起脑膜和脑实质亚急感染中枢神经系统引起脑膜和脑实质亚急性或慢性深部真菌病，该病的发病率占真性或慢性深部真菌病，该病的发病率占真菌性脑膜炎的首位。常好发于免疫低下的菌性脑膜炎的首位。常好发于免疫低下的人群，如：艾滋病人群，如：艾滋病..糖尿病糖尿病..淋巴瘤淋巴瘤.SLE..SLE.器官移植等，但临床发现约有半数病人并器官移植等，但临床发现约有半数病人并无以上基础疾病或免疫缺陷的情况，因此，无以上基础疾病或免疫缺陷的情况，因此，发病机制有待进一步研究和探讨。发病机制有待进一步研究和探讨。••近年来发病有明显上升趋势。国外文近年来发病有明显上升趋势。国外文献报到艾滋病合并本病者可达成献报到艾滋病合并本病者可达成35%35%以上。以上。及时治疗者痊愈率可达及时治疗者痊愈率可达70%~80%70%~80%。隐脑。隐脑死亡率为死亡率为25%~30%25%~30%，有艾滋病等基础疾，有艾滋病等基础疾病者病死率病者病死率50%50%以上。存活者的复发率为以上。存活者的复发率为20%~30%20%~30%，，40%40%留有后遗症。留有后遗症。•二、病原学及流行病学二、病原学及流行病学•新型隐球菌为圆形或卵圆形单芽酵母新型隐球菌为圆形或卵圆形单芽酵母样细菌，有一层粘多糖荚膜包裹，为主要样细菌，有一层粘多糖荚膜包裹，为主要毒力因子，并因此而具有较强的致病力和毒力因子，并因此而具有较强的致病力和耐药力。该菌广泛存在于自然界，在干燥耐药力。该菌广泛存在于自然界，在干燥陈旧的鸽粪、鸟粪、土壤、腐烂的水果、陈旧的鸽粪、鸟粪、土壤、腐烂的水果、植物、牛奶、动物（马牛羊狗等）、健康植物、牛奶、动物（马牛羊狗等）、健康人的皮肤和胃肠道等均可分离出本菌。鸽人的皮肤和胃肠道等均可分离出本菌。鸽粪被认为是人类感染新型隐球菌的主要传粪被认为是人类感染新型隐球菌的主要传染源。染源。墨汁染色的隐球菌墨汁染色的隐球菌•本病的传播途径主要是吸入空气中的本病的传播途径主要是吸入空气中的孢子，引起肺部感染，可为一过性，或自孢子，引起肺部感染，可为一过性，或自愈，或亚临床感染，也可经皮肤、黏膜破愈，或亚临床感染，也可经皮肤、黏膜破损处或腰穿、手术侵入。在肺、皮肤等入损处或腰穿、手术侵入。在肺、皮肤等入侵处形成病灶，通过血液播散引起脑膜炎、侵处形成病灶，通过血液播散引起脑膜炎、脑膜脑炎等。脑膜脑炎等。•三、发病机制及病理三、发病机制及病理::•新型隐球菌的荚膜多糖为其主要毒力因子新型隐球菌的荚膜多糖为其主要毒力因子,,此外还有磷脂酶、黑素、漆酶等。毒力因子通过此外还有磷脂酶、黑素、漆酶等。毒力因子通过抑制机体细胞吞噬作用、增加新型隐球菌膜通透抑制机体细胞吞噬作用、增加新型隐球菌膜通透性、诱导免疫耐受、削弱免疫应答等方式使隐球性、诱导免疫耐受、削弱免疫应答等方式使隐球菌在体内能生长繁殖达到致病作用，新型隐球菌菌在体内能生长繁殖达到致病作用，新型隐球菌有粘液样和光滑有粘液样和光滑22种克隆株，粘液样克隆株荚膜种克隆株，粘液样克隆株荚膜较厚，能抵抗宿主的吞噬作用，在吞噬细胞内较较厚，能抵抗宿主的吞噬作用，在吞噬细胞内较容易存活容易存活,,而光滑株由于荚膜薄，较易透过血脑而光滑株由于荚膜薄，较易透过血脑屏障。在体内新型隐球菌慢性感染时，屏障。在体内新型隐球菌慢性感染时，22种克隆种克隆株间能进行可逆的基因表型转换。株间能进行可逆的基因表型转换。•病理病理::•病变可侵犯中枢神经系统任何部位，病变可侵犯中枢神经系统任何部位，大脑、脑膜、中脑、小脑及延髓等；脑膜大脑、脑膜、中脑、小脑及延髓等；脑膜广泛浊肿、增厚、充血及水肿，满布小灰广泛浊肿、增厚、充血及水肿，满布小灰白色肉芽肿结节。蛛网膜下腔广泛渗出物白色肉芽肿结节。蛛网膜下腔广泛渗出物聚集，内含单核细胞、淋巴细胞及病原体聚集，内含单核细胞、淋巴细胞及病原体等。血管炎症可致脑组织缺血、缺氧和软等。血管炎症可致脑组织缺血、...
