断指再植术后康复概述概述概述再植成功的标准•再植手指成活•再植手指具有功能断指再植的功能评定1981年国际会议•工作能力•关节活动度•感觉能力的恢复•肌力断指再植的功能评定分级工作能力关节活动度感觉肌力Ⅰ级：优恢复原工作≥健侧60%感觉恢复，耐冷4~5级Ⅱ级：良恢复合适的工作≥健侧40%接近正常，能接受寒冷3～4级Ⅲ级：可日常生活需要≥健侧30%感觉恢复不完全3级Ⅳ级：差无功能断指再植后功能障碍的特点再植后功能障碍的特点•伤者的年龄愈大，功能恢复愈差•与损伤的严重程度有关神经再生能力差关节僵硬再植后功能障碍的特点•与损伤平面、断离部位、伤者职业有关•几乎任何平面的拇指断离都应当考虑再植•音乐家、其他特种职业者，或考虑到美学或社会因素等原因•多指断离，至少在中指和环指再植两个手指，可具有夹、捏、握持功能•双侧断指，每侧再植•关节断离，经关节融合，或施行人工关节置换再植后功能障碍的特点•与肢体缺血时间长短有关•10小时•Ⅱ期矫形手术可以改善再植手指功能•骨不连接或畸形愈合•肌腱粘连•关节僵硬•神经功能恢复延迟再植后功能不佳的主要原因•未将神经或肌腱修复，而后期修复手术又未及时进行•再植后未进行康复锻炼•软组织严重缺损或感染，有大片瘢痕形成提高再植后功能•严格掌握手术适应证•做好再植手术与后期修复手术•开展早期的康复治疗手的功能模式•拇指对掌位是任何手功能的必要条件，腕掌关节的稳定性是所有抓握活动的前提条件•力性抓握•精确抓握手的功能模式•力性抓握•拇指运动与手部尺侧的环指和小指用力屈曲相结合所产生的动作•腕关节必须保持伸展位以允许手指屈肌紧紧地抓住物品•拇指、环指、小指是用力抓握功能中最重要的参与者手的功能模式•根据手指与被抓握物品接触的位置，精细抓握可分为：指尖捏指腹对捏侧捏手的姿势•手的休息位•正常情况下，不用任何力量时，手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态•腕关节微背伸10°—15°，并有轻度尺偏；•手指的掌指(MP)关节及指间(IP)关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多；•各指尖端指向舟骨结节；•拇指轻度外展，指腹接近示指远端指间关节(DIP)的桡侧手的姿势•手的功能位•腕关节背伸约10°—30°•拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微屈•其它手指略微分开，MP关节及PIP关节半屈曲，DIP关节微屈曲•手在这个位置上能够很快地做出不同的动作，如张开、握拳或捏物等，便于更好地发挥功能关节正常活动范围•腕关节•背伸35～60°掌屈50°～60°，桡偏25°～30°，尺偏30°～40°。•掌指关节•屈曲60～90°，伸直为0°•指间关节•PIP屈曲90°，伸直0°；DIP屈曲60～90°，伸直0°•拇指掌指关节•掌侧外展70°；对掌；屈曲，掌拇关节20一50°，指间关节90°；内收，伸直位与示指桡侧并拢手指感觉•两点辨别试验•末节掌侧皮肤2mm～3mm，•中节4mm～5mm，•近节为5mm～6mm。断指再植的术后康复治疗•宗旨：康复的目的不是获得一个完全正常的手，而是在最少痛苦的情况下获得做大的功能断指再植的术后康复治疗强调•日常生活中，屈指功能>伸指•伸腕>屈腕•拇指功能至关重要，需要建立好的虎口和对掌功能•腕关节的强壮和稳定至关重要，腕关节不稳直接影响手指功能和抓握力量•没有良好的感觉就没有良好功能断指再植的一般术后处理断指再植术后的一般处理•重点：保证患者生命体征•平稳；再植手指的成活•主要措施：解痉，抗凝、抗炎症断指再植的一般术后处理•绷带避免过紧•要显露手指尖和小块皮肤观察血液循环•预防血液干燥形成环形硬痂•通常把患手放置于心脏平面•术后通常让患者卧床休息2周•保持室内温暖、禁止患者和探视者吸烟以及劝告患者不喝含咖啡因的饮料•应用合适的麻醉性止痛药和镇静药•术后神经阻滞有助于预防血管痉挛断指再植的术后康复治疗断指再植的术后康复治疗•康复前，熟悉病史和手术过程•手术日期•损伤类型•各种组织损伤的平面•骨折固定及伤口闭合情况•治疗目标等断指再植的术后康复治疗•I期（3周内）充血，水肿，坏死细胞脱落，纤维、胶原细胞增多：消炎，消肿，镇痛，促进损伤愈合。•II期（3~6...
