教学查房异位妊娠1213VIP专享VIP免费

异位妊娠查房目的•掌握异位妊娠的诊断及鉴别诊断。•掌握异位妊娠的治疗：手术治疗及保守治疗的治疗及观察。•掌握后穹窿穿刺。病例•47床，住院号：21700396•妊娠相关情况：左侧输卵管妊娠，子宫肌瘤病史：•患者：女，35岁，停经41天，下腹胀痛12小时。平素月经规则，周期21天，经期5天，经量中，无痛经。生育史：2-0-1-2。末次月经2016年10月29日，量及性状同往次月经。患者12小时前出现下腹部胀痛，不剧，尚能忍受，伴腰背部酸胀感，伴头晕，无肛门坠胀感，无视物模糊，无晕厥，无恶心、呕吐，无心慌胸闷，无畏寒发热，无尿频尿急，卧床休息未见好转，患者遂至我院急诊内科就诊，查尿妊娠试验阳性，查“B超示：1.目前双肾未见积水声像2.右侧附件区混合光团----请结合尿TT，宫外孕？请结合临床3.左侧附件区囊性结构4.盆腔内稀疏混合光团----血凝块考虑5.盆腔积液、积血声像”，建议患者手术治疗，故急诊拟“异位妊娠伴腹腔内出血”收住入院。体格检查•T37℃，P90次/分，R17次/分，BP88/52mmHg。神志清，面色苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊，左下腹部压痛，移动性浊音可疑。妇检：阴道畅，宫颈光滑，宫口闭，宫颈举痛有，子宫前位，正常大小，压痛，左侧附件区压痛明显，未及明显包块，右侧附件区压痛轻，未及明显包块。后穹窿穿刺未及不凝血。辅助检查•2016.12.10我院尿妊娠试验阳性。•2016.12.10我院B超经阴道检查：子宫大小正常，前位，形态光整，回声均匀，内膜厚约5mm，尚清晰。两侧卵巢显示，边界欠清楚，右侧约26×15mm，左侧约23×12mm。左侧附件区见一无回声暗区，大小约31×20mm，边界清楚，内透声可。右侧附件区见一混合光团，范围约24×14mm，边界欠清，内回声不均，CDFI内见血流信号。盆腔内见稀疏混合光团，包裹双侧卵巢，范围约78×31mm，边界不清，内回声不均，CDFI内未见血流信号。盆腔内见明显游离液性暗区，深约33mm，内见密集光点漂浮。•2016-12-10我院阑尾B超：右下腹探查未见明显肿大阑尾声像。腹腔内见游离液性暗区，深约17mm，内见细密光点漂浮。诊断：腹腔积液声像问题•提问1：诊断依据是什么•提问2：估计腹腔内出血量，休克指数有什么意义?•提问3：术前准备特别要求有哪些，术前抗休克补液怎么做？术前谈话特别注意点.•提问4：如果术后监测HCG下降不理想，应该考虑什么情况？该怎么处理?总结•一旦诊断异位妊娠腹腔内出血，失血性休克，积极抗休克的同时积极术前准备，迅速手术。术前沟通注意方法及措辞。术后要求检测HCG，注意并发症。拓展•对于特殊类型的异位妊娠个体化处理：疤痕部位妊娠的处理，宫角妊娠的处理可以联合放射科B超室合作，可采用宫腹腔镜联合下手术处理异位妊娠概念异位妊娠概念异位妊娠（ectopicpregnancy）：受精卵在子宫体腔以外着床。异位妊娠分类异位妊娠分类因部位不同可分为：输卵管妊娠（tubalpregnancy）：占95％卵巢妊娠（ovarianpregnancy）腹腔妊娠（abdominalpregnancy）阔韧带妊娠（broadligamentpregnancy）宫颈妊娠（cervicalpregnancy）子宫残角妊娠（pregnancyinrudimentaryhorn）异位妊娠异位妊娠输卵管妊娠壶腹部（78％）＞峡部＞伞部＞间质部异位妊娠异位妊娠（一）.病因１.输卵管炎症：①输卵管粘膜炎②输卵管周围炎２.输卵管手术史３.输卵管发育不良或功能异常４.辅助生殖技术５.避孕失败６.其它异位妊娠异位妊娠（二）.病理１.输卵管妊娠的特点：1）.输卵管妊娠流产：多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠。～异位妊娠异位妊娠2）.输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。异位妊娠异位妊娠3）.陈旧性宫外孕：4）.继发性腹腔妊娠：异位妊娠异位妊娠２.子宫的变化：月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。异位妊娠异位妊娠（三）.临床表现１.症状：１）.停经２）.腹痛异位妊娠异位妊娠３）.阴道流血４）.晕厥与休克５）.腹部包块异位妊娠异位妊娠2.体征1）.一般情况：贫血貌2）.腹部检查：下腹明显压痛及反跳痛，轻微腹肌紧张。3）.盆腔检查：宫颈举痛异位妊娠异位妊娠（四）.诊断1.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定2.超声诊断3.阴道后穹隆穿刺4.腹腔镜检查5.子宫内膜病理...